流行性乙脑病人的护理.ppt

神经系统症状和体征：多在病程l0天内出现，第2周后就较少出现新的神经症状和体征；常有浅反射消失或减弱，深反射如膝、跟键反射等先亢进后消失；病理性锥体束征阳性，常出现脑膜刺激征。可伴膀恍和直肠麻痹（大、小便失禁或尿储留）。流行性乙型脑炎临床表现恢复期:体温正常，神志渐清醒，二周左右，6月内恢复。后遗症期:患病6个月后如仍留有的精神神经症状者称后遗症。约5%～20%的重症病人可有后遗症。主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛和精神失常等，经积极治疗可有不同程度的恢复。流行性乙型脑炎临床表现乙脑恢复期患儿—眼球向右斜视、精神呆滞临床表现临床表现临床分型（发热、神志、抽搐、呼吸衰竭）轻型普通型重型极重型流行性乙型脑炎轻型：体温38~39°C神志清楚轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显，病程5~7天。临床表现流行性乙型脑炎普通型：体温39～40℃浅昏迷、抽搐病理反射阳性脑膜刺激征（+）临床表现流行性乙型脑炎重型：体温40℃昏迷，反复抽搐，肢体瘫痪，呼吸衰竭。临床表现流行性乙型脑炎极重型：体温41℃抽搐严重，深昏迷，中枢性呼吸衰竭，迅速出现，可伴有循环衰竭，存活有严重后遗症。临床表现流行性乙型脑炎实验室检查血常规WBC升高中性粒→淋巴细胞CSF检查压力↑蛋白↑，有核细胞↑糖和氯化物基本正常细菌学阴性血清学检查特异性IgM抗体流行性乙型脑炎支气管肺炎泌尿系感染肺不张败血症褥疮并发症流行性乙型脑炎诊

断流行病学资料：明显的季节性，儿童多见；临床表现：起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理征及脑膜刺激征阳性；实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。流行性乙型脑炎鉴别诊断其他病毒性脑膜脑炎肠道病毒单纯疱疹病毒腮腺炎病毒流行性乙型脑炎中毒型菌痢：24h内出现高热、抽搐与昏迷，有中毒性休克，无脑膜刺激征，CSF正常，灌肠查大便，可见大量脓细胞。鉴别诊断流行性乙型脑炎结核性脑膜炎：起病缓，病程长，脑膜刺激征为主，有结核病史，脑脊液中氯化物，糖降低，蛋白增高明显。薄膜涂片可检出结核杆菌。鉴别诊断流行性乙型脑炎化脓性脑膜炎：脑膜炎双球菌所致者，发生在冬季皮肤出现瘀点、瘀斑，称流脑。其他化脓菌所致者可找到原发病灶，如金葡萄菌所致的耳源性脑膜炎。鉴别诊断流行性乙型脑炎*头痛是最早出现和最常见的症状此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。

?（1）高热:所有病人都有发热，体温与病情成正比，常在1～2天内达高峰，39～40℃以上，轻者3～5天，重者可达3～4周以上。

?（2）意识障碍:轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重。经过顺利者，7～10天可恢复。

?（3）抽搐:出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一。多见于小儿重症病人（50～70%），与高热同存。

?（4）呼吸衰竭:是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭。

?（5）脑膜刺激征。由于脑膜有不同程度的反应性炎症，临床可上出现颈项强直，喷射性呕吐等脑膜刺激征

?（6）其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性溃疡（多见于重症病人）。

?本期持续4～7天，在发病7～10天左右，体温开始下降，病情迅速改善，进入恢复期。3.3?恢复期

???体温在2～5天渐至正常，精神神经症状逐日好转，一般于2周左右恢复，部分病人在1～3个月才