新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结).pptVIP

.*三、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedistressofthenewborn，HMD）肺泡表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）：饱和卵磷脂胎龄35－36W达到成熟水平胎龄18－20W开始出现.*【病因】肺表面活性物质缺乏，多见于:早产儿、糖尿病母亲婴儿、围产期窒息择期剖宫产.*表面活性物质由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白,其主要成分为二棕榈酰卵磷脂（DPPC）PS的生理功能①降低肺表面张力。使肺泡易于扩张,呼气时肺泡不萎缩。②维持肺泡—毛细血管间正常流体压力,防止肺水肿。肺泡表面活性物质缺乏1.则肺泡表面张力增大,肺回缩力增强,可引起肺不张。2.可使肺组织间隙的静脉水压下降,从而促使毛细血管中液体进入肺组织间质及肺泡中,导致肺水肿。.*.*胎儿血液循环生后血液循环循环系统.*NRDS的发病机制PS肺泡表面张力肺泡萎陷、肺不张呼吸困难通气/血流失调低氧、酸中毒肺血管收缩肺灌注不良肺动脉压力持续胎儿血循环肺泡液、蛋白外漏肺泡上皮损伤透明膜形成cap通透性肺组织缺氧加重.*病生肺泡表面活性物质缺乏?肺泡表面张力肺不张呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心压力?致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痉挛肺透明膜PaCO2?,PaO2?肺毛细血管通透性?,血浆纤维蛋白渗出气体交换障碍缺氧酸中毒早产儿.*【临床表现】多见于早产儿（32周），生后2－6h内出现症状，进行性加重吸气性凹陷、呼气性呻吟呼吸音减弱、呼吸衰竭发绀，心衰合并症:肺炎、颅内出血，呼吸暂停病程:1-2d病重，3d后好转。.*【实验室检查】1.羊水检查：①胃液泡沫稳定试验：阳性者可除外NRDS②L/S（卵/鞘）＜1.5－2:1，提示可疑，1.5为“肺未成熟”③血气分析：PH↓PaO2↓PaCO2↑高钾血症。.*【实验室检查】2.X线检查毛玻璃样改变支气管充气征白肺.*正常胸部X线解剖.*双肺野透亮度减低,支气管征象,颗粒状影.*“白肺”.*.*肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、支气管充气正常.*.*六、治疗原则目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段。1．一般治疗?①保温:保持皮肤温度在36．5C②监测:体温、呼吸、心率、血压和血气。③保证液体和营养供应:④纠正酸中毒:⑤关闭动脉导管:⑥抗生素:.*2.氧疗和辅助通气(1)吸氧:根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气3.PS替代疗法?可明显降低RDS病死率，同时