小儿惊厥的护理.docx

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小儿惊厥的护理

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R473B1672-5085（2011）20-0284-01

【关键词】小儿惊厥护理

惊厥或称惊风，是小儿时期常见症状。惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。

一、病因

分感染性和非感染性两大类。(1)感染性包括颅内感染及颅外感染。1)颅内感染各种病原体引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等。2)颅外感染各种感染造成的高热惊厥和中毒性脑病等。(2)非感染性1)颅内疾病如占位性病变、颅脑损伤、畸形、原发性癫等。2)颅外疾病如代谢或水、电解质紊乱引起的低血钙和低血糖，低钠或高钠血症，药物或植物中毒、阿-斯综合征、高血压脑病及尿毒症等。

二、发病机制

(1)生理方面各种刺激因素作用于中枢神经系统或脑的某一部位，致使神经细胞处于过度兴奋状态，神经元群发生过度的反复放电活动。这种放电活动可为限局性，亦可由局部扩散到脑的其他部位，甚至传布到全脑，超过一定限度，就出现限局性或全身性抽搐。(2)生化及代谢方面1)钙离子减少时，神经轴突与肌膜对钠离子的通透性增高，容易发生除极化，使神经肌肉兴奋性增高，导致惊厥发作。2)血清钠降低时，水易由细胞外进入细胞内，使神经细胞水肿，颅压增高，严重时引起抽搐。血清钠增高时，钠的浓度与神经肌肉应激性成正比，超过一定浓度，引起抽搐。3)维生素B6缺乏，影响脱羧酶的活性，妨碍α-氨基丁酸的合成(神经抑制介质)。脑内α-氨基丁酸的浓度降低后，可发生惊厥。4)脑神经细胞能量代谢障碍，可引起脑神经元功能紊乱。缺氧、低血糖最常引起神经元能量代谢障碍，引起惊厥。

三、临床表现

惊厥发作的典型表现是病儿突然意识模糊或丧失，两眼上翻或斜视，双手握拳，全身强直，持续0.5min左右，继而四肢发生阵挛性抽搐、口吐白沫、呼吸不规则或暂停，皮肤苍白后发绀，发作持续数分钟后自行停止，也有反复发作或呈持续状态。发作时可有瞳孔散大、对光反射迟钝、腱反射亢进、病理神经反射等出现。发作停止后不久，病儿意识恢复。惊厥可伴有发热、血压升高、脑膜刺激征、瞳孔扩大与舌咬伤，发作前剧烈头痛等。

四、诊断

惊厥的诊断应着重寻找病因。必须详细询问病史，仔细检查(包括神经系统检查)，结合必要的实验室检查及脑电图或CT检查，综合分析，得出正确的诊断。

五、治疗

(1)一般惊厥处理1)控制惊厥a)针刺疗法针刺人中、百会、涌泉、十宣、合谷、内关等，在2～3min内不能止惊时，及时选用药物。b)止惊药物。①苯巴比妥钠：每次8～10mg/kg，肌注。②10％水合氯醛：每次50～60mg/kg，加等量生理盐水保留灌肠。③地西泮：每次0.2～0.3mg/kg(或1岁1mg)，一次最大≤10mg，直接静脉推注，以1mg/min速度推入。2)控制感染选用适当的抗生素。3)病因治疗针对不同病因，给以相应的治疗。4)一般处理取侧卧位，保持呼吸道通畅，严重者吸氧，高热者降温。(2)惊厥持续状态的处理1)立即止惊同一般惊厥处理。2)控制高热降低脑组织耗氧量，可采用人工冬眠。3)降低颅压立即建立静脉通道，给以20％甘露醇静脉推注。4)维持水电解质平衡。

六、护理

(1)惊厥病儿在发作时应就地抢救，病儿取侧卧位，松解衣服及领扣，去枕平卧，头偏向一侧，清除口鼻咽喉分泌物和呕吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道通畅，在上下磨牙处放置牙垫，以防舌咬伤。对牙关紧闭病儿不可用力撬开，以免损伤牙齿。(2)做好急救配合，快速、准确的遵医嘱给予止惊药。(3)病儿止惊后应立即送入抢救室，及时吸氧，以减轻缺氧与脑损伤。(4)及时降颅压、纠正水电解质失衡及抗感染。(5)高热者采取物理降温或药物降温，必要时协助医师进行人工冬眠疗法。(6)密切观察病情变化。观察记录病儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、肢温、尿量、瞳孔大小和神志改变等。发现异常及时通报医师，以便及时采取抢救措施。(7)健康教育。对于单纯性高热惊厥病儿，注意向家长讲解惊厥的基础知识，平时做好保健，减少发热，指导家长掌握物理降温方法和止惊的紧急措施(如保持呼吸道通畅，针刺人中、合谷等)。

Reference

[1]冯艳秋;栾卫红;周雅姣;杨宝玉;刘春艳;小儿高热惊厥的急救护理与预防观察[J].中外医疗2009年14期

[2]胡喜英;金龙棠;小儿高热惊厥58例[J].中国煤炭工业医学杂志2004年01期

[3]张香琴;刘敏;刘冬梅;189例小儿高热惊厥的紧急处理[J].中国妇幼保健1998年02期

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