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心力衰竭这几类药物不要用错

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（梓潼县人民医院；四川绵阳622150）

1、什么是心力衰竭

心力衰竭，我们通常称之为心衰，意思是心脏自身的收缩与舒张功能出现问题，无法把静脉输进心脏的血液排出去，因此整个静脉的血液出现淤堵的现象，而动脉血液则出现供应不足的现象，这就会引起心脏整个循环的障碍，这种障碍的外在表现一般是肺出现淤血、腔静脉出现淤血等。心力衰竭不是单独出现的一个疾病，一般都是在心脏疾病恶化的最后阶段出现。而心力衰竭中，大多都是先从左心开始出现衰竭，对外表现则是肺循环出现淤血。

2、心力衰竭的分期与分级

治疗心力衰竭呢，我们通常用强心剂，利尿剂和扩张血管的方法来进行医治，那么，如果在临床上，我们究竟该使用哪些药物呢，具体如下。我们在临床上，通常都是对病人的心脏功能进行判断，对其所得心脏疾病的发展阶段进行一个综合的评估，只有对病人的情况进行分析之后，才可以对其进行对应的治疗。临床上，心力衰竭也是有分期的，我们通常将它分为四期，分别是心衰易损期，无症状心衰期，心力衰竭期，顽固性或终末期心衰期。心衰易损期是指病人处在一个很容易出现心衰的阶段，但心脏还没有出现结构或者是功能上的异常，这一阶段病人所患的疾病可能有高血压、糖尿病、冠心病等和心脏有关的疾病。有着心肌病家族史和风湿热史的病人也极有可能得心力衰竭。无症状心衰期，病人并没有心力衰竭的一些表现，实际上病情却已经发展成结构性心脏病，像左心室过厚，以往的心肌梗死史，无症状脉搏性心脏病等。心力衰竭期，是指病人有心脏病，同时也有着心衰的一些表现。顽固性或终末期心衰期，病人得的心脏病很严重，即便让病人吃药，但病人保持静卧状态时也还是会出现心衰，所有需要医生对其进行特殊的治疗。心力衰竭还分为四个级别，I级的心力衰竭，病人并不会受到活动的限制，进行一些活动也不会感到四肢乏力，同时呼吸也没有障碍。II级的心力衰竭，病人在进行一些体力活动会受到轻微的限制，休息的时候也没有自觉症状，活动时会有心衰的出现。III级的心力衰竭，病人进行体力活动会受到较多限制，比一般活动低的时候都会出现心衰。IV级心力衰竭，患病者不能做所有的体力活动，即便休息的时候也会出现心衰，做完活动后还会加剧。

3、分清楚治心力衰竭的药物

那么，针对以上所说的心力衰竭，我们在对其进行治疗时，目标是什么，用药时又该注意哪些。首先，治疗心力衰竭，我们的目标就是防止心力衰竭的发生以及延缓它的发展速度，同时改善临床症状，将我们的生活质量提升，降低该病的死亡率和住院率。治疗心衰，我们一般使用利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI。但是为了让病人好的更快，我们还会使用地高辛这一药物，如果病人的心衰过于严重的话，还会用醛固酮受体拮抗剂来对其进行治疗。首先，我们要说的就是β受体阻滞剂。发生心衰的时候，慢性肾上腺素能系统会被激活，然后便会损伤我们的心肌细胞，导致心肌β受体向下调，心肌收缩期和舒张期的张力都会变大，所消耗的氧气量也会增加，舒张功能受到损害。而β受体阻断药则有着很好的抵抗心肌缺血以及抗心律失常的作用。在临床上，如果病人的所有症状都很稳定的话，β受体阻滞剂就应该减少其剂量，由小剂量往上调，逐渐找到病人所能忍受的最大剂量。但如果病人是因为急性心衰才进的医院，等到病人病情稳定后，β受体阻滞剂就应该小心的使用，不宜过多或过少，一切按照病情发展来。第二种药为ACEI和ARB。ACEI主要用于改善与逆转心室重构的主要机制，它包括心室前后负荷的降低，减少交感神经的活性，降低AngII的增加速度；抑制醛固酮诱导的心肌肥厚与间质的纤维化。现在医学中，ACEI是治疗左室肥厚逆转效果最好的药物，它还有着改善心室舒张功能的作用。它适用于所有症状的病人，如果没有禁忌症的话都可以使用ACEI。而另一种药ARB，则能够改善左心室的舒张功能。在临床应用时，如果病人无法使用ACEI，那我们就会改用ARB来对其进行治疗。第三种醛固酮拮抗剂，经过人们的研究发现，在对病人进行常规治疗时，如果再加上螺内酯，能够很好的降低因心力衰竭死亡的概率，同时还可以预防左心室肥厚时心肌间质的纤维化，改善血液的流动和心衰的临床症状。醛固酮拮抗剂如果和ACE抑制药一起使用的话，不光能降低AngII，还可以降低醛固酮的水平，这样的话，就可以减少心衰病人的死亡率，也可以降低发生室性心律失常的可能性，效果更好。第四种是利尿剂。利尿剂在临床上是唯一一种可以很好的控制液体潴留的药，同时它也是心衰标准治疗中非常重要的一部分。利尿剂，它可以促进我们人体内钠离子、水的排泄，减少我们体内血的容量，降低心脏的负荷，改善心功能，同时还可以降低我们的静脉压，缓解我们的静脉淤血以及由静脉淤血所导致的肺水肿等。这种药物，特别适合治疗心衰并且还有水肿或者淤血的病人。最后一种是洋地黄与非洋地黄类正性肌力药物。洋地