钙剂的非骨骼效应.ppt

**接着我们谈谈补充钙剂的血脂调节作用。**钙补充剂与血脂调节的研究由来已久，1965年YacowitzH等、1971年CalsonLA等、1972年BierenbaumML等、1973年AlbaneseAA等和1993年DenkeMA等的研究结果一致证实补钙有益于血脂浓度的调节。**2002年发表于美国医学杂志的一片大规模随机、双盲、安慰剂对照的临床研究入选55岁绝经后5年以上的妇女，随机分配入安慰剂组和钙补充剂组，治疗一年，评价血脂水平的改善情况。**研究发现每天1g钙剂的补充，相比安慰剂对照组，显著升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平7%（p=0.0009)，而大家都知道HDL-C是所谓“好”的胆固醇，HDL-C水平高与抗动脉粥样硬化有关。**而所谓“坏”的胆固醇，即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）其水平升高是冠心病的危险因素。每天补充1g钙剂，相比安慰剂组，可以显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平6%（p=0.04)。**绝经后骨质疏松妇女最常见死因为动脉粥样硬化性疾病，由资料显示HDL-C升高7%与心血管事件下降20-30%相关，这种HDL水平的升高可能与某些调脂药(如他汀类)所观察的结果相似，因此钙摄入量与心血管疾病发生率成反比**补充钙剂调节血脂的可能机制包括：钙与肠道中脂肪酸和胆汁酸结合，减少脂肪吸收；增加脂肪分解；减少脂肪酸合成酶活性，减少脂肪合成等。**钙剂对降低高血压风险如何？**HajjarIM等人根据美国第三次国家健康和营养调查研究的数据对17,030例20岁以上的人群进行了分析。结果发现，钙摄入量与年龄相关性收缩期高血压呈负相关，经统计学检验具有显著性差异（p0.01）。从这幅图中可以看出，钙摄入量500mg/d人群随着年龄的增加收缩压上升最为明显，钙摄入量500~1200mg/d人群次之，而每天钙摄入量1200mg人群随着年龄的增加收缩压上升得最慢。**HajjarIM等人进一步分析发现，这些人的平均钙摄入水平为761mg/天，较高钙摄入人群比低钙摄入人群发生年龄相关性单纯收缩期高血压的风险明显降低，经统计学检验具有显著性差异（p0.001）。作者分析，如果普通人群每天的摄钙量达到1200mg以上，老年人单纯收缩期高血压的发病率将有可能明显下降。**进一步的亚组分析结果表明，补钙对不同基础钙摄入量的青少年血压有着不同的影响。经每天补钙1.5g后，原先钙摄入量最低的青少年血压改善最为明显，中等基础钙摄入量的青少年次之，而基础钙摄入量良好的青少年血压变化最少。这一结果提示，补钙对原先摄钙不足的青少年舒张压益处最为明显。**Cochrane数据库（CochraneDatabaseofSystematicReviews）是Cochrane协作网提供的系统综述数据库。它应用荟萃分析方法对研究课题进行系统文献检索和分析，为临床决策提供依据。2002年，Cochrane数据库有关补钙预防妊娠高血压的高质量的随机双盲安慰剂对照研究报告已有11篇。这些研究中补充钙剂组的补钙量都在1g/d以上。这些研究的荟萃分析结果发现，补钙可使孕妇妊娠高血压的危险性轻度下降（RR＝0.58，95%CI:0.43-0.79）；这一临床益处在妊高症高危人群组（包括未成年妊娠，既往有先兆子痫病史，对血管紧张素II高敏以及妊娠前就存在高血压病史等病人）和基础低摄钙量（650mg/d）组表现得更为明显，相对危险度分别降至0.47(95%CI:0.22-0.97)和0.38(95%CI:0.22-0.64)。**目前倾向于这样一个观点，即可能在特定人群中补充钙剂有利于降低血压。这些人群包括1、低钙摄入人群2、生长发育期的青少年3、妊娠期的妇女4、其他一些特定遗传背景的人群（如黑人）**分析上述现象的原因，可能由于青少年迅速发育、孕妇激素水平改变引起机体相对缺钙，甲状旁腺激素和肾素分泌增加，刺激血管平滑肌细胞钙离子内流，使血管收缩、血压升高。补钙纠正了这一过程，从而实现血压的调节。**最后我们再介绍补充钙剂与预防肾结石发生的影响作用。**有关肾结石的流行病学研究表明，近几十年来，肾结石的发生率逐年上升，美国国家健康和营养调查研究Ⅱ和Ⅲ的结果表明,在20-74岁的人群当中，肾结石的发病率从1976－1980年间的3.8%上升至1988-1994年间的5.2%，统计学检验结果具有显著性差异（KiriakiK,etal.TimetrendsinreportedprevalenceofkidneystonesintheUnitedStates:1976