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(整理)呼吸内科工作手册--第1页

目录0.修改记录1

1.呼吸内科科室简介1

2.组织结构图和岗位设置2

3.职责和权限3

3.1呼吸内科科主任的职责和权限错误!未定义书签。

3.2呼吸内科临床（副）主任医师的职责和权限4

3.3呼吸内科主治医师的职责和权限5

3.4呼吸内科住院医师职责和权限6

3.5呼吸内科见（实）习医师职责和权限7

4.管理目标8

4.1质量目标8

4.2工作目标9

5.程序文件10

5.1单病种质量管理程序（成人社区获得性肺炎）10

5.4.1判断是否符合入院标准11

5.4.2氧合评估11

5.4.3病原学诊断12

5.4.4抗菌药物时机12

5.4.5起始抗菌药物选择13

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5.4.6初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查13

5.4.7抗菌药物疗程（平均天数）13

5.4.8为患者提供：戒烟咨询/健康辅导13

5.4.9符合出院标准及时出院13

5.4.10平均住院日/住院费用13

5.2继续教育程序16

5.4.1防止医疗事故重点措施16

5.4.2业务学习继续教育程序19

5.3质量持续改进程序20

5.4.1质量安全管理工作方案20

5.4.2科室质量安全管理的重点22

5.4.3呼吸内科医疗质量管理与持续改进方案25

5.4.4呼吸内科工作计划及总结实施程序24

5.4.5记录本管理程序25

5.4诊疗管理程序27

5.4.1诊疗方案确认流程规范26

5.4.2抗菌药物合理应用规范（详见合理用药程序）28

5.4.3肠道外营养使用规范（详见合理用药程序）28

5.4.4患者知情同意沟通程序28

5.4.5新技术、新业务报批程序28

5.4.6输血（血制品）规范（详见合理用药程序）28

5.4.7危重紧急意外情况应急预案（详见呼吸内科应急预案）

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5.5人员管理程序30

5.4.1处方授权程序30

5.4.2岗前培训程序32

5.4.3工作站授权程序32

5.4.4休假和请假程序32

6.管理文件33

6.1重点疾病诊疗规范及护理常规（详见呼吸内科临床路径）.33

6.2科室实习工作制度33

6.3呼吸内科会议制度36

6.4新技术、新业务管理制度38

6.5呼吸内科继续教育制度40

6.6呼吸内科三基培训制度42

6.7抗菌药物分线使用制度44