糖尿病-医学课件.pptVIP

第七篇内分泌系统和营养代谢性疾病;1．掌握糖尿病的临床表现和常见的并发症,糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则

2．掌握口服降糖药和胰岛素的使用

3.掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则

4．熟悉糖尿病的病因、发病机制

5．了解糖尿病的分类

6．了解长期良好控制糖尿病的重要意义

;讲授主要内容;概述;糖尿病分类;三其他特殊类型糖尿病

1.??胰岛β细胞功能的基因缺陷

（1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)：6种亚型

（2）线粒体基因突变糖尿病

(3)其他

2.??胰岛素作用的基因缺陷：如A型胰岛素抵抗、妖精貌综合症、脂肪萎缩型糖尿病

3.??胰腺外分泌疾病：如胰腺炎、胰腺术后、肿瘤等

4.??内分泌疾病：如肢端肥大症、库欣综合症、甲亢、嗜铬细胞瘤：

5.??药物或化学品所致糖尿病：如糖皮质激素、甲状腺激素等

6.??感染：先天性风疹、巨细胞病毒等

7.??不常见的免疫介导糖尿病：如僵人综合症、抗胰岛素受体抗体、胰岛素自身免疫综合症等

8.??其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征

;MODY1肝细胞核因子4α（HNF-4α）基因突变

MODY2葡萄糖激酶（GCK)基因突变

MODY3肝细胞核因子1α(HNF-1α)基因突变

MODY4胰岛素启动子1（IPF1)基因突变

MODY5肝细胞核因子1β(HNF-1β)基因突变

MODY6神经源性分化因子1（NeuroD1/BETA2)基因突变

MODY的特点：

（1）有三代或以上家族发病史，符合常染色体显性遗传规律

（2）起病早，家庭中至少一个成员起病年龄25岁

（3）无酮症倾向，至少5年内不需胰岛素治疗;线粒体基因突变糖尿病特点：

（1）呈母系遗传

（2）起病早，胰岛B细胞功能进行性减退，自身抗体阴性

（3）身材多消瘦，病初不需胰岛素

（4）伴神经性耳聋

（5）常伴神经系统表现、心肌病、骨骼肌表现、视神经萎缩、眼外肌麻痹及乳酸性酸中毒等表现;四、妊娠（期）糖尿病（GDM）

指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。不包括孕前已诊断或已患糖尿病的患者,其称为糖尿病合并妊娠

妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类：

（1）糖尿病

（2）空腹血糖过高

（3）糖耐量（IGT）减低

（4）正常血糖者

;病因和发病机制;一、１型糖尿病与遗传因素、环境因素及自身

免疫有关

第１期遗传学易感性

第２期启动自身免疫反应

第３期免疫学异常

第４期进行性胰岛B细胞功能丧失

第５期临床糖尿病

第６期胰岛B细胞完全破坏，糖尿病

临床表现明显

;（一）?遗传学易感性

1型糖尿病与某些特殊HLA类型有关

Ⅰ类基因B15、B8、B18出现频率高，B7出现频率低

Ⅱ类基因DR3、DR4、DQ、DP阳性相关

;（二）?环境因素

1.病毒感染直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身

免疫反应，进一步破坏胰岛引起糖尿病。据报道与1型糖尿病有关的病毒包括风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒等

2.化学物质链脲佐霉素、四氧嘧啶可用于制造糖尿病动物模型；灭鼠剂吡甲硝苯脲可造成人类糖尿病均属于非自身免疫性胰岛B细胞破坏（急性损伤）或自身免疫性胰岛破坏（小剂量、慢性损伤）

3.饮食因素母乳喂养期短或缺乏母乳喂养的儿童1型糖尿病发病率增高，认为血清中存在的与牛乳制品有关的抗体可能参与B细胞破坏过程;（三）自身免疫

许多证据提示1型糖尿病为自身免疫性疾病，90%新诊断1型糖尿病患者血清中存在下述抗体：

胰岛细胞胞浆抗体（ICA)

胰岛素自身抗体(IAA)

谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体

胰岛抗原2（IA-2)抗体

胰岛细胞自身抗体检测可预测1型糖尿病的发病及确定高危人群并可协助糖尿病分型及指导治疗。;二、２型糖尿病其发生、发展可分为４个

阶段：

遗传易感性

高胰岛素血症和／或胰岛素抵抗

糖耐量减低（IGT）

临床糖尿病

;（一）遗传因素

1.B细胞功能缺陷

(1)葡萄糖激酶缺陷

(2