《健康促进模式在 1 例社区护理个案中的应用》.doc

《健康促进模式在1例社区护理个案中的应用》

一、疾病概述

本案例以高血压为例进行阐述。高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压病因不明，占高血压患者的大多数；继发性高血压是由某些特定的疾病或病因引起的血压升高。高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，如不及时控制，可导致冠心病、脑卒中等严重后果。

二、病因及发病机制

1.遗传因素：高血压具有家族遗传倾向，研究表明，约60%的高血压患者有家族遗传史。遗传因素可能通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统等机制，导致血压升高。

2.环境因素：

-饮食因素：高盐饮食、高脂肪饮食、低钾饮食等与高血压的发生密切相关。高盐饮食可导致水钠潴留，增加血容量，从而升高血压；高脂肪饮食可导致动脉粥样硬化，影响血管弹性，升高血压；低钾饮食可使体内钾离子浓度降低，影响血管平滑肌的舒张功能，升高血压。

-精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可激活交感神经系统，导致血压升高。此外，长期从事高度紧张的工作、生活压力大等也可增加高血压的发病风险。

-吸烟和饮酒：吸烟可导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的形成，升高血压；过量饮酒可使血压升高，尤其是收缩压。

-缺乏运动：缺乏体育锻炼可导致体重增加、肥胖，使心脏负担加重，血压升高。此外，缺乏运动还可导致胰岛素抵抗，影响血压的调节。

3.其他因素：

-年龄因素：随着年龄的增长，高血压的发病风险逐渐增加。这可能与血管弹性降低、肾功能减退等因素有关。

-性别因素：男性在45岁之前高血压的发病率高于女性，45岁之后女性高血压的发病率逐渐升高，高于男性。

-睡眠呼吸暂停低通气综合征：睡眠呼吸暂停低通气综合征可导致夜间反复缺氧，激活交感神经系统，升高血压。

三、临床表现

1.一般症状：早期高血压患者可无症状，或仅出现头晕、头痛、疲劳、心悸等轻微症状。这些症状通常在精神紧张、劳累、情绪波动后出现，休息后可缓解。

2.靶器官损害症状：随着病情的进展，高血压可累及心、脑、肾等重要靶器官，出现相应的症状。

-心脏：可出现心悸、胸闷、胸痛等症状，严重时可导致心力衰竭，表现为呼吸困难、乏力、水肿等。

-大脑：可出现头痛、头晕、视力模糊、肢体麻木或无力等症状，严重时可导致脑卒中，表现为偏瘫、失语、昏迷等。

-肾脏：可出现夜尿增多、蛋白尿、血尿等症状，严重时可导致肾功能衰竭，表现为少尿、无尿、水肿等。

四、治疗要点

1.改善生活方式：

-低盐饮食：每日食盐摄入量应控制在6g以下。

-适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；也可进行适量的力量训练，如举重、俯卧撑等。

-控制体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间。

-戒烟限酒：戒烟，避免被动吸烟；男性每日饮酒量不应超过25g（相当于白酒50ml、啤酒300ml、葡萄酒100ml），女性每日饮酒量不应超过15g。

-心理平衡：保持乐观、积极的心态，避免精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。

2.药物治疗：

-降压药物的选择：根据患者的具体情况，选择合适的降压药物。常用的降压药物有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂等。

-降压目标：一般高血压患者的降压目标为收缩压140mmHg和舒张压90mmHg；合并糖尿病、心力衰竭、慢性肾脏疾病等患者的降压目标为收缩压130mmHg和舒张压80mmHg。

五、实验室检查结果

1.血常规：一般无明显异常。

2.尿常规：可出现蛋白尿、血尿等，提示肾脏损害。

3.肾功能检查：可出现血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能损害。

4.血糖、血脂检查：可出现血糖、血脂异常，提示合并糖尿病、高脂血症等。

5.心电图、心脏超声检查：可出现心肌肥厚、心律失常等，提示心脏损害。

6.头颅CT、磁共振成像（MRI）检查：可出现脑梗死、脑出血等，提示脑血管损害。

六、护理诊断

1.知识缺乏：缺乏高血压的防治知识。

2.疼痛：与血压升高有关。

3.有受伤的危险：与血压升高导致头晕、视力模糊等有关。

4.焦虑：与对疾病的担忧、治疗效果不确定等有关。

5.潜在并发症：心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭等。

七、护理措施

1.健康教育：

-向患者及家属讲解高血压的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和预防措施等知识，提高患者对疾病的认识。

-指导患者正确测量血压的方法，定期监测血压，了解自己的血压变化情况。

-鼓励患者