锁骨骨折护理教学查房.ppt

关于锁骨骨折护理教学查房患者基本情况姓名：kimhyodong(外籍）性别：男住院号：1108252年龄：41岁入院诊断：中医诊断骨断（气滞血瘀）西医诊断右锁骨粉碎性骨折第2页,共28页，星期六，2024年，5月疾病相关知识锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈圆柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨骼较细。第3页,共28页，星期六，2024年，5月疾病相关知识锁骨骨折占上肢骨折的17.02﹪，在全身骨折中约占5.98﹪左右。各年令组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。第4页,共28页，星期六，2024年，5月疾病相关知识锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。第5页,共28页，星期六，2024年，5月青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。骨折分型第6页,共28页，星期六，2024年，5月中医述说病因《医宗金鉴·正骨心法要旨·锁子骨》说：“击打损伤，或骑马乘车，或取物偏坠于地，断伤此骨（锁骨）。”因各种损伤跌仆，或从高处坠下时，身体向一侧倾斜，肘部或手掌部先着地，或肩部外侧着地。向上传导的间接暴力从肩锁关节传至锁骨，与身体向下的重力交会成剪力，而造成锁骨骨折。第7页,共28页，星期六，2024年，5月血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。中医辨证分型第8页,共28页，星期六，2024年，5月现病史患者于2013-4-112：00在家洗澡时不慎摔倒，右肩先着地，活动受限，当时无头晕，胸闷，无恶心呕吐；立即由同事送入我院急诊，急诊X线示“右锁骨骨折”，急诊查体及阅读X线检查后为进一步治疗遂以“右锁骨粉碎性骨折”收入住院治疗。第9页,共28页，星期六，2024年，5月专科查体舌象和脉象：舌淡，苔薄白，脉弦。专科情况:右肩关节肿胀，未见皮肤破损，压痛（+），叩击痛（+），右上肢上举活动疼痛不适，肌力级肢端血供可，无麻木感。第10页,共28页，星期六，2024年，5月治疗方案(一)手法复位适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。(二)外固定治疗1、三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。2、“8”字绷带固定固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。3、亦可采用多功能肩锁固定带固定。(三）手术疗法1、闭合复位经皮克氏针内固定术2、切开复位钢板螺钉内固定术第11页,共28页，星期六，2024年，5月治疗方案(四)辨证选择口服中药汤剂1．血瘀气滞证治法：活血祛瘀，消肿止痛推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。2．瘀血凝滞证治法：和营生新，接骨续筋推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。3．肝肾不足证治法：补益肝肾、强壮筋骨推荐方药：杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。第12页,共28页，星期六，2024年，5月治疗护肩吊带悬吊固定辨证选择口服中药汤剂抬高制动24h内冷敷脱水消肿对症支持该病人的治疗方案手术治疗(切开复位钢板螺钉内固定术)第13页,共28页，星期六，2024年，5月中医辨证分析证据患者，跌仆致伤，骨断筋伤，损失经筋脉络，阻断气血运行，致气行阻滞，血循淤阻，气血远行不利，故肿痛，活动障碍，舌红，苔薄白，脉弦。综合辩证为右锁骨骨折之气滞血瘀症。第14页,共28页，星期六，2024年，5月中医辨证施护一、血瘀气滞证1、起居调护：病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光