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早产儿母乳喂养的难点及对策

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早产儿指出生对胎龄达到28周至未37周的新生儿。由于早产儿胎龄短，吸吮能力差，吞咽反射不健全，消化能力弱，但生长发育速度快，需要多种营养物质。母乳是早产儿最理想的天然食品，母乳（尤其初乳）中的各种营养成分及免疫物质是任何代乳品都无法比拟的，它有利于早产儿的消化、吸收、营养需求，并提高早产儿的免疫力。因此做好早产儿母乳喂养指导，是提高早产儿母乳喂养率的关键。2009-2011年间我科共出生早产儿267例。现就早产儿母乳喂养的难点及对策介绍如下：

1临床资料

227例早产儿，剖腹产取出186例，正常分娩出41例，产妇年龄23-36岁，身体均健康。初产妇176例，经产妇51例，妊32周以上197例，妊期28-32周30例，早产儿体重最轻1300克，最重3250克。

2影响早产儿母乳喂养的主要因素

2.1异常心理：因早产提前分娩，产妇心理多异常，表现为焦虑、忧郁，尤其是性格内向的产妇，他们看到自己的婴儿口腔小，吸吮功能不健全，总是喜欢自责，认为自己不如别人，怀疑自己乳汁能否喂养好婴儿，对早产儿母乳喂养信心不足，不与医护人员配合。

2.2怕痛心理：主要是剖宫产产妇，担心哺乳时压迫伤口或活动时伤口疼痛[2]，有的产妇婴儿吸吮乳头引起宫缩痛，怕再次哺乳。这部分产妇在产后几天，哺乳态度不积极。

2.3产妇认为乳汁不足“空乳房”心理：产妇认为分娩时大量消耗能量，失血，进食少，乳汁需2-3天才有一点，认定乳汁不足，不主动哺乳，担心婴儿饥饿而添加牛乳。

2.4母婴分离：早产儿常因合并其它较严重疾病或体重轻住院治疗。而与产妇分离。产妇如不按时排空乳房，乳汁就会逐渐减少。早产儿需要乳汁时，乳汁分泌已近“枯竭”，此时产妇认为自己无乳汁而采用人工喂[2]。

3护理对策

3.1产前大量宣传母乳喂养的好处，让孕妇对母乳喂养有初步的了解和认识，产前门诊设孕妇学校，孕妇学校配有电教设施，宣传图片，对妊满28周孕妇及陪同家属义务宣传母乳喂养的好处，传授有关知识。孕妇入院后护士不厌其烦地强化宣教母乳喂养的好处，并发放宣传资料。提高对母乳喂养的认识，奠定母乳喂养观念。

3.2坚持母婴皮肤接触早开奶制度[1]：对孕满32周以上，出生时阿氏评分8分以上的早产儿，我们仍然坚持母婴皮肤接触和早开奶制度。在新生儿清理呼吸道和处理脐部后，将婴儿裸体放在母亲胸前吸吮两侧乳房，边吸吮，边接触，时间30min，同时注意保暖，然后将婴儿包好放入婴儿床内。帮助产妇半小时开奶可刺激产妇大脑中枢分泌释放催乳素，促进乳汁分泌[1]。满足母婴需要，有助于母乳喂养成功。

3.3产后耐心指导，树立哺乳信心：早产儿胎龄短，口腔小，吸吮功能弱，产妇在哺乳时会责任遇到很多困难，我们要多鼓励产妇,树立哺乳信心，相信自己的乳汁最适合喂养孩子,我们给予更多的喂养指导，责任护士不定时巡视病房，随时指导哺乳;纠正不正确哺乳方法，观察产妇心理，针对性进行讲解。

3.3.1母婴同步回到病房后指导哺乳①早产儿已满32周，具有协调的吸吮吞咽动作，有清醒时候，全身情况稳定，责任护士指导完整一次哺乳。产妇取舒适卧位，坐卧均可，将婴儿的头与身体呈一直线紧贴产妇，产妇一手拇指和其余四指分别放在乳房上下，用食指托起乳房底部，使婴儿含住乳房及大部分乳晕，另一手固定婴儿头部，防止鼻部受压[1]。早产儿颈部勿过度伸展而影响吞咽，也可挤一点乳汁在乳头上鼓励早产儿吸吮。早产儿勤哺乳，每天在十二次以上，每次哺乳后要竖抱使婴儿打嗝，避免呕吐。②早产儿吸吮太差或无吸吮力者，指导产妇用手或人工挤奶泵把奶挤出。用温水温热后用小匙一勺一勺喂，每2小时一次。

3.3.2怕痛心理的产妇：讲解一些哺乳时减轻疼痛的方法。会阴侧切的产妇可以坐侧切椅，侧卧哺乳，减轻会阴部伤口疼痛。剖宫产产妇采用环抱式方法哺乳，防止腹部伤口受压[2]。吸吮乳头引起子宫收缩，向产妇解释宫缩痛是正常生理现象，可减少出血，有利身体康复，使产妇按需哺乳。

3.3.3纠正产妇自认乳汁不足的心理：讲解产后泌乳是自然的生理现象，产妇在孕期的营养备足了能量，每位母亲都有足够的乳汁喂养自己的孩子，早产儿母亲乳汁具有独特之处，最适合早产儿生长发育，只有产妇自己乳汁最适合婴儿需要。婴儿频繁吸吮乳头，乳汁就越多，婴儿不吸吮乳头，乳汁就会逐渐减少，一边讲解，一边用手的食指和拇指放在产妇乳晕上挤出一点乳汁，让产妇及家属看到乳汁，增加产妇哺乳信心。并让产妇增加营养，多进汤类食物。保证睡眠9-10h/d，心情愉快，促进乳汁分泌。

3.3.4母婴分离，对产妇给与关心和安慰，讲解排空乳房的重要性，教会产妇人工挤奶的方法，保持乳汁通畅，使早产儿出院时能母乳喂养。

实践证明，只要产前加强宣教，产后对产妇进行耐心、细致具体的母乳喂养指导，帮助产妇树立坚定信心，早产儿母乳喂养能顺