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气管插管护理;气管导管组成

气管插管适应症

气管插管禁忌症

气管插管方法

气管插管护理

气管插管并发症

拔管指征

意外托管;一、气管导管组成;一、气管导管组成;一、气管导管组成;一、气管导管组成;;三、气管插管禁忌症;气管内插管术;气管内插管术目标

气管内插管术适应证、相对禁忌证

插管方法、操作步骤

拔管指征

意外脱管应急预案

;气管内插管术;气管内插管术（目标）

;四、气管插管方法;插管方法;气管内插管术物品准备;简易呼吸囊;气管导管、管芯;喉镜;气管导管:医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm－11.0mm，每一号相差0.5mm。导管选择应依据病人性别、体重、身长等原因决定。（紧急情况下,不论男女都可选取7.5mm）;不论抢救情况怎样紧急,气管插管前首先要经过导管口看视导管内是否通畅,尤其应该注意细小导管；;导管内放置软硬粗细适中导丝,其顶端不能露出导管斜面口；

依据导管口径选出适当衔接管；

准备好口塞及固定胶布。

;喉镜:操作前务必检验喉镜是否明亮，假如喉镜上小电珠忽明忽暗，应去除电珠螺旋接口处罚泌物凝结。

插管前必须重复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上小电珠明亮无误方可准备使用。;插管方法,依据插管路径,分为经口腔和经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门,分为明视和盲插两类,病员清醒,则称为清醒插管。

;经口腔明视插管术

;操作步骤;2.面罩加压给氧：

使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，确保气管插管时体内含有一定氧含量。;3.暴露声门：;注意：

1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；

2.不要把牙齿作为支点而挑起会厌。

;气管插管护理;气管插管护理;气管插管护理;气管插管护理;气管插管护理;气管插管护理;4.插入气管导管：;气管插管困难时,可采取以下方法:

;注意气管导管不可送入过深,以预防进入单侧主支气管造成单侧通气。

;5.确认导管位置：;6.固定导管：;6.固定导管：;气管导管深度;气管插??:X线确认;不正确;五、气管插管术后护理;1.气管插定管固定;2.保持气管导管通畅

及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超出气管导管内径?，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。;3.保持气道内湿润;4.随时了解气管导管位置

病人回ICU后，可经过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发觉一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。;5.气囊松紧适宜，每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，预防气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。;6.拔管程序：

（1）拔管指征：

1.血压平稳；2.呼吸平稳，呼吸频率在20次/min以内；3.自主咳嗽反射；4.吞咽反射恢复；5.最小FIO2（＜40%）氧合正常；6.自主呼吸，潮气量正常（3-5ml/Kg），脱氧5min，氧饱和度维持95%以上（不低于术前3～5%或靠近术前水平），在一些情况下，吸氧40-50%能维持氧饱和度也可考虑拔管，但要加强监护SpO2；7.适当意识水平（如呼之能反应、执行简单指令或完全清醒）

（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。

（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。

（4）解除固定气管导管寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后马上面罩给氧。;7、拔管后护理:

（1）观察病人有没有鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加紧等缺氧及呼吸困难临床表现。

（2）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴滴塞米松5mg仍无缓解者，则马上行气管切开。;六、并发症;注意事项;拔管方法:;六、拔管后并发症;意外脱管应急预案

意外拔管判断

直接可见气管导管显著脱离气管；

患者氧饱和连续下降,呼吸机连续显示低压报警；

在气囊充气状态时,患者还存在呛咳反射或者有声音发出；

气管切开患者,应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处情况发生。;处理过程;气管插管时常犯错误;谢谢！;