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发热、肠道门诊基本知识

重点传染病分类（1）1肠道传染病：粪－口传播。霍乱、脊髓灰质炎、甲肝、戊肝、伤寒与副伤寒、肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻、细菌性和阿米巴痢疾、其他感染性腹泻病等。2呼吸道传染病：飞沫传播。肺结核、流感、麻疹、白喉、流脑、风疹、军团菌、SARS。

重点传染病分类（2）3.经血液传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒4.性接触传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等5.母婴传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等6.自然疫源性疾病：鼠疫、疟疾、血吸虫病、流行性出血热、钩端螺旋体病、流行性乙脑、登革热、狂犬病、炭疽等。

传染病的预防控制1、管理传染源：传染源报告制度是早期发现传染病的重要措施。传染源包括病人、病原携带者。传染源的早发现、早报告、早隔离、早治疗是防制传播流行的重要措施。2、切断传播途径：消毒是切断传播途径的重要措施，包括（1）消灭污染环境的病原体和（2）消灭传播媒介（杀虫措施）。除四害（老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子）

传染病的预防控制3保护易感人群：针对性注射疫苗，提高人群免疫力，包括主动或被动特异性免疫力。

粤卫办〔2011〕50号nn关于印发广东省霍乱等重点感染性腹泻疾病监测方案（2011年版）等6个监测方案的通知

相关定义n（一）腹泻病例：指每日（24小时内）排便3次或以上且具有粪便性状改变（如稀便、水样便、粘液便或脓血便等）者。n（二）感染性腹泻：指主要由病原微生物（包括细菌和病毒）及其毒素所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。n（三）霍乱、细菌性痢疾、轮状病毒和诺如病毒感染等腹泻病的监测病例定义及诊断标准（包括疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例）：按照卫生部颁布的传染病诊断行业标准（WS289-2008、WS287-2008和WS271-2007）执行。n（四）霍乱、细菌性痢疾、轮状病毒和诺如病毒感染等腹泻病的暴发疫情定义：按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》及相关疾病调查处置指引或预案执行。

疫情监测n全省各级各类卫生机构负责开展霍乱、细菌性痢疾及其它感染性腹泻散发个案和暴发疫情的监测。n1.病例发现与报告。n各级各类医疗机构在诊疗过程中发现霍乱病例（含疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例和带菌者）、细菌性痢疾及其他感染性腹泻病例时，应按《中华人民共和国传染病防治法》的相关要求进行网络直报。n各级各类医疗机构如发现霍乱病例（含疑似）或腹泻病例，必须立即向辖区疾控中心报告，并采集病例粪便标本，上送辖区疾控中心实验室开展病原学检测工作。同时，各级医疗机构实验室分离的霍乱弧菌必须立即上送辖区疾控中心实验室，以便进行病原学相关检验与分析。

甲类传染病：霍乱n霍乱是霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，病理变化主要由霍乱弧菌产生的肠毒素引起，由于致病因素不同，患者症状表现也不一样。n临床表现轻重不一，病情严重者有剧烈吐泻、脱水、肌肉痉挛、周围循环衰竭等，治疗不及时常易死亡。其典型特征发病急，传播快，易造成暴发流行。

n临床表现为发热，伴有轻微上呼吸道感染症状n其后出现先面部后颈部、再躯干四肢淡红色斑丘疹，伴有耳后、枕部、颈下和颈部淋巴结肿大n常见并发症有关节炎、关节痛、脑炎、心肌炎、血小板减少性紫癜n感染主要对象为5－9岁儿童，部分成年人、孕妇、育龄妇女也可感染本病

n临床表现为发热、咳嗽、眼结膜炎、口腔麻疹粘膜斑和皮肤红色斑丘疹n发病主要以儿童为主，易在幼托、小学等集体单位出现暴发

感染性腹泻-定义n由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。

感染性腹泻-诊断标准n临床诊断病例：n流行病学史n临床表现，大便次数=3次n粪便有性状改变，常为粘液便、脓血便或血便、稀便、水样便。n排除其他腹泻病n确诊病例：应同时符合临床诊断和病原检查。

粪便标本采集n标本应使用头部为合成纤维的拭子（例如，聚酯纤维）铝或塑料做柄，不推荐棉拭子和木柄n培养器：碱性蛋白冻水、庆大霉素-亚碲酸钾平板

n拭子及培养皿

粪便标本采集方法n尽可能在病人用药之前采取。用无菌棉拭子取自然排出的新粪便，亦可用直肠拭子由肛门直接插入直肠3-5cm处采集，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。n一般成形大便采3～5g（“成人拇指头”体积），水样便采集3～5ml，在某些情况下，亦可取呕吐物和尸体肠内容物作检材。

采集粪便标本的注意事项：n采集的标本应及时接种适宜的培养基。n标本与保存液比例要适当。8-10ml保存液可加入3-5ml液体粪便或拇指头大小成形便。n送检标本应填写详细的送检单。n