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《中西医结合治疗1例高龄顽固性便秘患者的护理体会》
一、疾病概述
顽固性便秘是指长期的、慢性的便秘症状,经过常规治疗效果不佳。高龄患者由于身体机能衰退、运动量减少、饮食结构改变等因素,更容易发生顽固性便秘。中西医结合治疗顽固性便秘可以发挥各自的优势,提高治疗效果。
二、病因及发病机制
1.西医病因及发病机制:
-饮食因素:膳食纤维摄入不足、饮水过少等可导致大便干结,引起便秘。
-运动不足:高龄患者活动量减少,胃肠蠕动减慢,容易发生便秘。
-精神心理因素:长期的精神紧张、焦虑、抑郁等可影响胃肠功能,导致便秘。
-药物因素:某些药物如抗抑郁药、抗组胺药、钙通道阻滞剂等可引起便秘。
-肠道疾病:如结肠冗长、直肠前突、盆底肌功能障碍等可导致便秘。
-神经系统疾病:如帕金森病、脑血管疾病等可影响肠道神经功能,引起便秘。
2.中医病因及发病机制:
-饮食不节:过食辛辣、油腻、生冷等食物,损伤脾胃,导致胃肠积热或寒湿内生,引起便秘。
-情志失调:忧思恼怒,肝郁气滞,气机不畅,导致大肠传导失职,引起便秘。
-年老体虚:随着年龄的增长,气血亏虚,肠道失于濡润,推动无力,引起便秘。
-感受外邪:外感寒邪、热邪等,可使肠道气机阻滞,引起便秘。
三、临床表现
1.排便困难:患者排便费力,需要用力才能排出大便,甚至需要用手辅助排便。
2.排便次数减少:每周排便次数少于3次,严重者可长达数周甚至数月不排便。
3.大便性状改变:大便干结,呈羊粪状或球状,有时可伴有便血。
4.腹胀、腹痛:由于粪便在肠道内积聚,可引起腹胀、腹痛等不适。
5.食欲减退:长期便秘可导致患者食欲减退,影响营养摄入。
6.精神症状:部分患者可出现焦虑、抑郁等精神症状。
四、治疗要点
1.西医治疗:
-调整饮食:增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜、水果、全谷类食物等;多饮水,保持充足的水分摄入。
-增加运动:适当进行运动,如散步、太极拳等,促进胃肠蠕动。
-心理治疗:对于精神心理因素引起的便秘,可进行心理治疗,缓解紧张、焦虑等情绪。
-药物治疗:根据患者的具体情况,选择合适的药物治疗,如泻药(如乳果糖、聚乙二醇等)、促动力药(如莫沙必利等)、微生态制剂(如双歧杆菌等)等。
-手术治疗:对于严重的肠道疾病引起的便秘,如结肠冗长、直肠前突等,可考虑手术治疗。
2.中医治疗:
-中药治疗:根据患者的中医辨证分型,选择合适的中药方剂进行治疗。如热秘可选用麻子仁丸,气秘可选用六磨汤,冷秘可选用温脾汤合半硫丸,虚秘可选用黄芪汤、润肠丸等。
-针灸治疗:选取天枢、大肠俞、上巨虚、支沟等穴位进行针灸,可促进胃肠蠕动,缓解便秘。
-推拿治疗:通过腹部推拿、穴位按摩等方法,可调节胃肠功能,促进排便。
五、实验室检查结果
1.血常规:可了解患者是否有贫血等情况。
2.生化检查:包括肝肾功能、血糖、血脂等,了解患者的全身情况。
3.粪便常规:可了解患者的粪便性状、有无潜血等情况。
4.结肠镜检查:对于长期便秘、年龄较大、有肠道疾病家族史等患者,可进行结肠镜检查,排除肠道器质性病变。
六、护理诊断
1.便秘:与肠道蠕动减慢、饮食结构不合理、精神心理因素等有关。
2.腹胀:与便秘导致粪便在肠道内积聚有关。
3.焦虑:与长期便秘、担心疾病预后等有关。
4.知识缺乏:缺乏便秘的防治知识。
5.有皮肤完整性受损的危险:与长期便秘、用力排便导致肛门周围皮肤损伤有关。
七、护理措施
1.饮食护理:
-指导患者合理饮食,增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。
-鼓励患者多饮水,每天饮水量不少于1500ml。
-避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
2.运动护理:
-鼓励患者适当进行运动,如散步、太极拳等,每天运动时间不少于30分钟。
-对于长期卧床的患者,可进行床上被动运动,如翻身、四肢关节活动等。
3.心理护理:
-关心、安慰患者,了解患者的心理状态,给予心理支持和疏导。
-向患者介绍便秘的相关知识,让患者了解疾病的治疗和康复过程,减轻焦虑和恐惧。
-鼓励患者积极面对疾病,树立战胜疾病的信心。
4.健康教育:
-向患者及家属介绍便秘的病因、临床表现、治疗方法和预防措施等知识。
-指导患者养成良好的生活习惯,如定时排便、避免久坐、增加运动量等。
-告知患者正确使用泻药的方法和注意事项,避免滥用泻药。
5.皮肤护理:
-保持肛门周围皮肤清洁干燥,每次排便后用温水清洗肛门。
-对于有肛门周围皮肤损伤的患者,可涂抹护臀
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