非典型性心梗.ppt

心肌梗塞心电图的识别特征性改变：在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型。在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置。心内膜下心肌梗塞无病理性Q波。第17页,共25页，星期六，2024年，5月心肌梗塞心电图的识别动态性改变：超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。第18页,共25页，星期六，2024年，5月心肌梗塞心电图的识别动态性改变：亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。

???第19页,共25页，星期六，2024年，5月急性前壁心肌梗死心电图（超急性期)第20页,共25页，星期六，2024年，5月急性下壁心肌梗死心电图演变

（ST：Ⅱ.Ⅲ.avF升高，异常Q波）第21页,共25页，星期六，2024年，5月急性下壁心肌梗死第22页,共25页，星期六，2024年，5月实验室检查血液检查：24-48小时后常见白细胞总数增高，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或者消失，c反应蛋白增高可持续1-3周。血心肌坏死标记物增高：a肌红蛋白在起病后2小时内升高，12小时达高峰，24-48小时恢复正常。b肌钙蛋白I或者T在起病3-4小时后升高，I11-24小时达高峰，7-10天恢复正常。上述指标是心肌梗死诊断的最具敏感性和特异性的生化指标。c肌酸激酶同工酶CK-MB在起病4小时内升高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常，其增高的程度能较准确反映心肌梗死的范围。血清心肌酶测定：其中血清肌酸（CK）可在起病后6小时内升高，24小时达高峰，3-4天恢复正常；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）在起病6-12小时内升高，24-48达高峰，3-6天恢复正常；乳酸脱氢酶（LDH）起病8-10小时后升高，2-3天达高峰，1-2周恢复正常。第23页,共25页，星期六，2024年，5月突然发生剧烈疼痛，不管在任何部位，我们都应考虑是否与心脏有关。疼痛部位没有病灶时，我们也应考虑是否与心脏有关。伴胸闷，心慌，气促，恶心，呕吐症状的疼痛时我们都应想到是否与心脏有关。临床思维第24页,共25页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第25页,共25页，星期六，2024年，5月关于非典型性心梗心肌梗死定义：由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死临床特点：持续剧烈胸痛血清心肌酶升高心电图系列演变。常伴有心律失常;心力衰竭;休克甚至猝死第2页,共25页，星期六，2024年，5月非典型性心梗以上所说的是心梗的典型表现，实际是，并非所有的心梗表现都如此典型。临床上最让人防不胜防的往往是无典型临床表现即非典型性心梗。由于非典型性心梗表现多样，从而容易造成误诊、漏诊，给我们的观察判断带来一定的影响，所以要引起我们的高度重视。第3页,共25页，星期六，2024年，5月非典型性心梗都有哪些表现呢？第4页,共25页，星期六，2024年，5月对于缺乏典型症状的心梗患者，我们都应严密观察病情变化，动态心电图改变和血清酶学检查来判断。第5页,共25页，星期六，2024年，5月心电图是诊断心梗的最简单准确的手段，然而不能因为“一次的正常心电图”排除心肌梗死的可能性，有的患者发病初期心电图正常，但再过一段时间，30分钟，或者几个小时后，就会出现典型的心电图改变，所以我们应建议医生动态观察患者的心电图，引起我们的高度警惕。第6页,共25页，星期六，2024年，5月病案分享病例2，女，80岁，以“上腹部疼痛8h”为主诉入院。8h前患者不明原因出现上腹部疼痛，无腹泻、呕吐，既往有冠心病史30余年，间断复发，经治疗后均有好转；有高血压病史10年，间断服用卡托普利、利血平等药物治疗，血压控制不理想。查体：T36．6℃，P72次／min，R20次／min，BP130／60mmHg，心前区无隆起，未触及震颤，心界向左下扩大，心率72次／分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示：广泛前壁心肌呈缺血型改变。初步诊断：(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能Ⅱ级；(2)原发性高血压病3级，高危。人院后给予扩管、抗凝、改善心肌供血、症支持治疗3d后，患者上腹部疼痛缓解。第7页,共25页，星期六，2024年，5月病例分享患者