优质护理在新生儿呼吸机相关性肺炎中的分析.docx

??

?

??

优质护理在新生儿呼吸机相关性肺炎中的分析

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要：机械通气是一种挽救新生儿生命的有效方法，但在具体使用的过程中存在并发症的不足，甚至会导致新生儿出现死亡的情况，因此在对新生儿进行机械通气的过程中做好并发症的预防工作具有重要意义。

关键词：优质护理；新生儿；呼吸机相关性肺炎

1资料与方法

1.1一般资料:将2014年1月至2015年12月我院新生儿病房行机械通气的100例患儿为试验组，采用优质护理模式。其中男62例，女38例;足月儿35例，早产儿65例;胎龄(36.1±3.4)周;出生体重(2683±750)g;呼吸窘迫综合征54例，重度湿肺4例，重度窒息12例，重症肺炎合并呼吸衰竭10例，胎粪吸入综合症16例，呼吸暂停4例;回顾性调查2013年1月以前本院新生儿病房行机械通气的采用常规护理模式100例患儿为对照组，两组患儿胎龄、体重、性别和所患疾病差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用一般预防VAP常规护理模式即抬高床头，加强口腔护理，严格无菌操作，定时更换呼吸机管路等。

1.2.2试验组采用优质护理模式，具体如下:成立优质护理模式质量管理小组。质量管理小组组长为护士长及医疗组长，成员由具有中级及以上资质的医生和护士担任。通过分析常规护理模式在预防VAP中存在不足，结合优质护理内涵制定优质护理模式。①实施责任制整体护理:分床到位，责任到人。责任护士选取至少从事新生儿专业5年并且技术过硬、工作细心、责任心强的护士承担，责任护士负责患儿的所有护理操作。②强调基础护理舒适安全管理:体位护理要求抬高床头30°～45°，同时交替予以左侧卧住、半卧位、右侧卧位，即左侧一半卧位一右侧，每2h更换1次体位，6h为一周期，交替进行;在患儿肩下垫一软毛巾防止头过度后仰或前曲，自制“鸟巢”或直接用毛巾包裹患儿身体给患儿舒适及安全感。严格落实手卫生;口腔护理3次/d，口腔护理液遵医嘱选用;按需吸痰;药敏试验结果指导抗生素选用;多途径保证能量及各种营养的供给。所有操作要求熟练轻柔，尽量减少声光对患儿刺激。③规范物品管理:患儿使用物品专用。一旦发现所用物品有污染或可疑污染立即更换。一次性物品一用一弃，非一次性物品一用一消毒，简易呼吸气囊、面罩、氧气湿化瓶使用24h后需更换，呼吸机管道7d更换，集水瓶的水无菌操作下及时倾倒，防止逆行感染。责任护士每日交班时对患儿所用物品进行彻底清理。④确保环境安全管理每日对房间及床单元进行清洁消毒，责任护士开窗通风2次/d，空气消毒机对环境消毒4次/d，每次30min，含氯消毒剂拖拭消毒地面3次/d，酒精擦拭消毒床单元1次/d，并每周更换1次已经过彻底消毒处理后的暖箱或辐射台。每月对空气、物体表面、工作人员的手进行微生物检测。⑤实行定植菌筛查患儿入院48h内行多部位定植菌筛查，包括咽拭子、肛拭子、痰培养，其结果用于辅助指导医生选用抗生素。采用警示管理，在床单元的墙壁上公示新型护理模式方案。每日质量管理小组成员对责任医生、护士、护工的工作进行巡视检查，一旦发现有违背优质护理模式的行为立即提出警示。

1.2.3诊断标准:根据Elward2003年提出新生儿VAP诊断标准－MV治疗48h后符合以下条件:①胸片显示新的或进行性肺浸润;②发热;③外周血WBC计数＞20x109/L或CＲP＞8mg;④气道分泌物细菌培养阳性。其中胸片改变为诊断必要条件，其他3条中符合2条即可诊断。

1.2.4病原菌分离和培养遵循无菌操作原则采集标本，机械通气超过48h的患儿每2d用一次性吸痰管经气管导管采集下呼吸道分泌、撤机时气管导管末端分泌物培养，标本采集后20min内送检，2次培养出一种优势菌确定为致病菌。

1.3统计学方法:采用SPSS17.0软件，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患儿VAP发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1两组患儿机械通气时间及VAP发生率比较

3讨论

3.1机械通气的新生儿容易发生呼吸机相关性肺炎的原因:新生儿免疫系统尚未发育成熟;气管插管可破坏会厌正常屏障，增加咽部微生物直接接种于下呼吸道的危险;频繁的操作，特别是有创的操作易成为传播途径;机械通气时的物品，如呼吸机管道、湿化罐、复苏囊成为感染的来源;同时，仰卧位使胃液易于返流;MV患儿本身存在多种返流因素;MV患儿自身疾病的危重，是容易发生感染和感染不愈的又一原因。

3.2优质护理模式有助于预防和控制新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。

3.2.1优质护理模式强调基础护理舒适与安全管理

3.2.1.1MV患者的体位对VAP的发生有重要的影