参考病例模版课件.pptVIP

?高血压病2级（高血压合并≥3个危险因素属于高危）–危险因素：（除高血压外5个危险因素）?嗜烟肥胖低HDL少运动家族史

?单纯降压达标？?抗动脉粥样硬化？

高血患者即使控制血至“正常水平”，冠心病仍高于常人10121416182022（年）AnderssonOK.BrMedJ.1998;317:167-171.

(非致死性MI、非致死性脑卒中、心血管死亡)SBP133.5mmHgSBP119.3mmHg

JAMA2009;302(10):1047-1048化降可能增加冠心病

出路何在？-----追本溯源看疾病本出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却呈明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高心血管疾病潜在的病理机制是动脉粥样硬化，它可以在体内长期潜伏，直至突然发病。

——AHA防治缺血性心脏病高血压治疗指南(2007)

?伴随的AS危险因素控制抗AS的保证

且看中国高血压患者的特点?高血压发病率高，控降24h血压优于其他药物?血压与心脑血管事件心血管获益证据明确

长效CCB的疗效和安全性NICS-EH

氨氯地平通过多种途径抗AS

NORMALISE研究:氨氯地平延缓动脉粥样硬化斑块进展(IVUS)基线血压均值的患者AdaptedfromNissenetal,fortheCAMELOTinvestigators.JAMA.2004;292:2217-2226.

?需要调脂治疗吗？?选用何种调脂药？

学术趋势：多项指南推荐不设起始值对于心血管高危人群，一经诊断，立即启动他汀治疗。《加拿大成人血脂异常及心血管疾病防治指南》2009更新

CTT荟萃分析：14个他汀随机试验，纳入90,056名患者，平均随访5年，冠心病的获益和胆固醇基线水平无关。Lancet2005;366:1267–78

《加拿大成人血脂异常及心血管疾病防治指南》2009更新在中、高危心血管患者，LDL-C的目标值应2mmol/L或在基线水平上降低幅度≥50%

CTT荟萃分析：胆固醇每减低1mmol/L,心血管事件降低20%50%40%30%20%10%0%Lancet2005;366:1267-78

阿托伐他汀抗动脉粥样硬化证据最全面?ASAP(2001)颈动脉?ATROCAP(2002)?ARBITER(2002)ü一致性证实阿托伐他汀能稳定、逆转动脉粥样硬化斑块。?GAIN(2001)冠状动脉?ESTABLISH(2004)?REVERSAL(2004)?TWINS(2009)

阿托伐他汀的抗AS作用源于独特的多效性LiaoJK.AmJCardiol.2005;96(suppl1):24F-33F.

↑内皮细胞NO释放↑内皮细胞NOˉ炎症反应/hsCRPˉ氧化应激↓动脉粥样硬化斑块进展ˉ动脉粥样硬化斑块进展

?对这个患者你打算选用什么药物？

2009年《欧洲高血压治疗指南》更新：氨氯地平/阿托伐他汀是唯一有明确循证证据的组合ASCOT-LLA研究已经充分证实了在高血压患者中降压联合他汀治疗的获益。对ASCOT研究的进一步分析发现，以氨氯地平为基础的降压治疗方案比以阿替洛尔为基础的降压治疗方案联合阿托伐他汀治疗时，能更大幅度地降低主要心血管事件。总体而言，2007年指南推荐对10年心血管病风险20%的高血压患者应进行他汀治疗，在新指南中得到了进一步肯定。

?该患选用了多达一?4周后血脂