危重病人营养与代谢支持课件.pptVIP

危重病人营养与代谢支持

营养支持的发展史???????临床营养支持为ICU治疗的三大支柱技术之一，与ICU技术、器官移植并称20世纪医学发展里程碑

营养支持的实施

常用的蛋白测定结果

营养不良的类型???

创伤感染（细菌，内毒素）交感神经高度兴奋细胞因子产生增加（IL-1IL-2IL-6IL-8TNF）（促分解代谢激素合成激素营养不良自噬现象）

危重病人代谢特点???–机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变

营养与代谢支持的必要性??

营养与代谢支持的可行性或时机(1)??

营养与代谢支持的可行性或时机(2)???????

重症病人代谢支持的原则（１）?适当目的是防止机体过度的消耗?

重症病人代谢支持的原则（2）????

营养与代谢支持的实施

完全胃肠外营养TPN

TPN的适应症?–应用呼吸机的病人–恶性肿瘤病人化疗，放疗有严重胃肠道反应?–严重的创伤、大手术、烧伤、感染、重型的胰腺炎?混合状态–不能进食同时伴有MODS的病人

营养素——TPN的成份ü碳水化合物：b葡萄糖

营养素——TPN的成份ü脂肪乳剂FF

营养素——TPN的成份ü氨基酸XXXXXTPN时提高BCAA(支链氨基酸)的供应量达45--50%有重要意义.因可使肌蛋白分解减少.

营养素——TPN的成份????

TPN的需要量???

TPN的需要量?

TPN的需要量?非蛋白质热量与蛋白质的供给总量在逐渐降低

营养处方的步骤????确定电解质、维生素、微素

TPN的成份及需要量

TPN的成份及需要量胰岛素24-3单位

常见TPN制剂????

TPN混合液（三升袋）的配制

TPN混合液（三升袋）的特点??????不得加入抗生素等其它药物，胰岛素可被吸附而无效

配制方法

配制注意事项

输入途径??

TPN过程中的临床观察及生化检查

TPN过程中的临床观察及生化检查每日查血每周查血

TPN的并发症（1）???

TPN的并发症（2）?–糖代谢紊乱????

TPN的并发症（3）?肠道粘膜屏障

????

肠粘膜屏障功能障碍外来侵害（感染、休克、创伤等）肠腔细菌、内毒素易位全身炎症应答综合征（SIRS）多器官功能障碍综合征（MODS）多系统器官衰竭（MOF）

肠道屏障受损的防治尽可能早地恢复肠内营养

肠内营养（EN）Ifthegutworks,useitItissimpleitischeapanditworks

EN的特点ü维持肠粘膜屏障的结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌易位，减少肠源性感染üüüü费用低廉

EN-适应证

EN制剂种类T预消化饮食（要素饮食）T氨基酸制剂：不需要消化。如爱伦多、百普素、百普力T蛋白水解物（短肽）制剂：较少需要消化。如能全素、能全力TTTT危重病人存在不同程度的胃肠功能障碍，在早期宜选用要素饮食，根据病情及肠功能恢复情况渐渐向整蛋饮食或正常饮食过度

EN的输入途径?????

喂养方式

EN应注意的问题???????

EN的并发症VRRRR

营养支持方法的选择?

营养支持方法的选择?肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营养?营养支持时间较长时应设法应用肠内营养?肠内营养不足时，可用肠外营养加强?营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养?周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉营养

营养支持方法的选择?

营养支持的血糖控制bbbb

营养支持的血糖控制b强化胰岛素治疗????血糖80-110mg/dl，RI保持不变;

营养支持的血糖控制b一般胰岛素治疗????血糖180-200mg/dl，RI保持不变;?

营养支持的撤离??

营养支持的撤离口?

免疫营养

谷氨酰胺

生长激素

精氨酸

膳食纤维根据膳食纤维对胃肠道的作用可分为两类:一是富含细胞壁成分和木质素的纤维,不易被结肠内的细菌酵解,由于其易吸收水分,这类纤维可增加粪便体积,通过刺激蠕动以减少粪便在结肠内的停留时间.二是富含阿拉伯木聚糖或糖醛酸(如果胶)的纤维,此类纤维可迅速完整地被结肠内的厌氧菌群所分解.这个酵解过程的终产物中最重要的为短链脂肪酸(SCFA).

小结???

营养支持在呼吸衰竭病人的应用*???

营养支持在呼吸衰竭病人的应用ùù

营养支持在呼吸衰竭病人的应用????

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