气管插管全麻术后呼吸道护理.docx

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气管插管全麻术后呼吸道护理

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【】R472【】B【】1672-5085(2011)11-0351-02

【摘要】目的探讨气管插管全麻术后呼吸道的护理措施。方法预防缺氧、呼吸道湿化、避免和减轻气管黏膜的损伤等有效措施。结果本组患者65例经过治疗与有效地护理基本痊愈。结论采用气管插管麻醉的病人，一般为小儿、重症颅脑损伤、脑出血昏迷，患者不能立即恢复正常状态，有效的护理措施对患者很重要。

【关键词】气管插管全麻术后呼吸道护理

采用气管插管麻醉的病人，一般为小儿、重症颅脑损伤、脑出血昏迷，患者不能立即恢复正常状态，较易发生呼吸道梗阻、喉头水肿等．如不紧急抢救．密切观察，患者可因缺氧、二氧化碳蓄积很快引发一系列不良反应，其中有些甚至危及患者生命。为了避免和克服这些不良反应，我们采取了相应的护理措施。现介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料我院自2006年6月-2009年6月收治颅脑损伤患者85例，其中气管插管全麻术后的患者65例，其中男性39例，女性26例，年龄35-68岁，平均年龄51.5岁，经过治疗和有效的护理患者基本好转，现将护理措施报告如下。

2护理措施

2.1选择合适的气管插管和吸引管。麻醉师行气管插管前，应选择口径合适的气管插管，吸引管必须是透明的．这样分泌物的性质易于鉴别。根据痰液性状不同可采用不同的吸痰方法及时有效地将气管内分泌物吸出口腔．动作要娴熟、轻柔、迅速。如对稀薄痰液用较细多孔的硅胶软管并用低负压吸引，在短时间可将痰液吸净，且多孔结构可减轻对气管黏膜的机械刺激和损伤。对较黏稠的痰液应选择较粗的硅胶软管直接置入痰液中，边吸边提旋转吸引，避免在气管内反复上下提插。对特别黏稠或混有血凝块的痰液，可用雾化液注入气管或进行雾化，待痰液呈糊状后再行吸引。

2.2预防缺氧。防止气管内吸引引起缺氧，在吸痰前用纯氧过度换气2～3分钟或开大氧流量，用较细的吸痰管吸引，限制吸引时间，一般最长不超过15秒。在停止吸引期间，给氧过度换气，吸引期间及吸引后注意观察患儿心率、血压、血氧饱合度变化，如果血氧饱台度低于90％，心率、血压过高，应立即停止吸引，加大氧流量。

2.3选择拔管时机。严密观察生命体征变化，如果有眼球活动，呼吸、心率加快甚至呻吟等，是即将苏醒的表现，此时极易出现躁动不安，应妥善加以保护，同时做好拔除气管导管的准备，如有躁动，护理上应注意安全．四肢适当约束，防止各种管道脱落，保持静脉输液畅通，防止坠床的发生，适当镇静、止痛，还可保证患者安全。防止因躁动引起的缺氧。拔除气管插管后，如果口腔有分泌物，因患者意识不清，不能自行咳出，可用吸痰管吸引，使用开口器，防止患者咬死吸痰管而无法吸出，解除呼吸道梗阻。

2.4呼吸道湿化。气管插管的患者失去了上消化道湿化、温化、过滤及咳嗽的正常功能，因而要防御功能减弱。如果在护理工作中湿化不够，将使分泌物干结成柱或上呼吸道形成痰痂，对肺功能造成一定的损害或引起气道阻塞，肺部感染率升高。因此，要保持室内温度在20～22℃，相对湿度在50％～60％，能保持呼吸道纤毛运动活跃，从而保证有效的呼吸道分泌物的引流，确保呼吸道畅通。

2.5避免和减轻气管黏膜的损伤。吸痰管插人次数越多，对黏膜损伤越大，故必须加以限制。插管动作要轻柔，禁止粗暴动作，防止吸痰管小孔黏贴于气管黏膜，造成损伤，引起黏膜水肿、出血和血痂形成。吸引负压对黏膜的损伤也很重要，负压增加，合并症发生率也增加，有时甚至很小心操作也会引起黏膜损伤，故应特别注意。先确定痰液位置和性质，避免盲目操作，用听诊器置于胸骨上窝或站在患者床旁，若听到“呼噜”声表明大量糊状痰液淤积在上呼吸道。听诊器放在患者3～4胸椎旁听到支气管肺泡呼吸音“呋咯”声并夹杂低调较远的“咝咝”声，表明分泌物黏稠，支气管内形成薄膜。使管腔变窄，痰存于下呼吸道，应根据痰的位置进行吸引。

2.6．拔管后注意事项。拔管后禁食4小时。首次饮水时宜用汤匙少量喂服，避免用饮水管给患者自饮，观察有无咳嗽及咳出物的性状，判断有无误吸的发生．无特殊情况方可进食。

2.7病室要求：术后患者的病室应保证舒适安静的休息环境，尽量降低各种监护仪器的声音，室内定时通风换气。患者注意保暖防止感冒。保持室内空气清新，室温应保持在22～25℃，温度应保持在50%～60%，室内每日空气消毒1～2次，每次30min～1h，减少探视，防止交叉感染。

Reference

[1]刘东,田志军.呼吸科医院感染的控制和预防[J];实用护理杂志;2002年01期.

[2]吴乃君,常娅洁,高岚,韩巍.呼吸机相关性肺炎高危因素的临床探讨[J];护理学杂志;2000年11期.

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-全文完-