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布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效观察

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摘要：目的观察布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）联合噻托溴铵粉吸入剂（思力华）治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效及安全性。方法研究对象为90例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者，分为观察组与对照组，每组45例，观察组予以信必可都保联合思力华治疗，对照组予以信必可都保治疗，疗程1年，比较两组的疗效并分析其安全性。结果治疗1年后，观察组急性加重次数与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。观察组一秒末用力呼气容积（FEV1）%预计值、最高呼气流量（PEF）均优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。而观察组患者出现的不良反应与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。结论信必可都保联合思力华治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者可减少急性加重，改善肺功能，疗效明显，安全性高，值得推广。

关键词：布地奈德福莫特罗粉吸入剂；噻托溴铵粉吸入剂；哮喘-慢阻肺重叠综合征；疗效

哮喘和慢阻肺是两种常见的慢性气道疾病，临床表现类似，但发病机制迥异，两者可合并存在。目前GINA和GOLD两个科学委员会共同商定并正式提出“哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）”的名称，发表GINA2014[1]。吸入性糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）在哮喘的长期管理中占重要地位，同样，ICS/LABA及长效抗胆碱能药物（LAMA）在慢阻肺管理中有举足轻重的作用。本临床实验观察信必可都保联合思力华治疗ACOS的疗效和安全性。

1.病例资料

选择2015年5月-2016年5月于我院治疗的ACOS患者90例，其中男58例，女32例，年龄45-76岁，平均（60.6±8.2）岁。分为观察组与对照组，每组45例。两组患者在年龄、性别等一般情况方面比较差异无显著性（P＞0.05）。所有患者均符合ACOS诊断标准［2］。患者同意本研究且签署知情同意书。予以抗感染、化痰、吸氧等常规治疗。观察组予以信必可都保160μg/4.5μg吸入BID联合思力华18μg吸入QD。对照组给予信必可都保160μg/4.5μg吸入BID。疗程1年。

2.疗效评判

记录治疗前患者的急性加重次数、肺功能参数，比较两组患者的治疗前及治疗1年后的急性加重次数、FEV1%预计值、PEF的变化。

3.统计学处理

所得数据采用SPSS19.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有显著性。

4.结果

4.1两组患者治疗前后急性加重次数比较

两组患者治疗前急性加重次数比较无差异显著性（P＞0.05）；治疗1年后，两组患者急性加重次数均有改善，观察组急性加重次数与对照组比较差异有显著性（P＜0.05），见表1。

5讨论

哮喘和慢阻肺是两个不同的疾病，目前广泛认为在老年患者中存在着哮喘与慢阻肺并存（即ACOS）的情况，其治疗效果更差，治疗费用更高。

ACOS具有哮喘的特征，故对ACOS患者，有研究建议尽早予以ICS治疗，ACOS患者吸入糖皮质激素后FEV1显著增高［3］。GOLD指南提出，联合使用LABA和LAMA可显著改善慢阻肺患者的肺功能。ACOS同时有着慢阻肺的特征，故有研究［4］推荐ICS/LABA+LAMA治疗ACOS。

信必可都保是由布地奈德与福莫特罗的混合干粉吸入剂，布地奈德能增加β2受体敏感性，二者合用具有协同作用[5]。而思力华则是一种选择性和长效抗胆碱能药物，在慢阻肺的治疗中具有特异、强大的抗胆碱能作用，能显著缓解呼吸困难症状，提高慢阻肺患者活动耐力，降低慢阻肺急性发作的频率和严重程度，持续显著改善肺功能，且使用方便，不良反应少。

本试验提示信必可都保联合思力华治疗ACOS患者可减少急性加重，改善肺功能，疗效明显，安全性高，值得临床推广。

Reference

[1]GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease（GOLD）.GlobalStrategyfortheDiagnosis，ManagementandPreventionofCOPD[EB/OL].http：///uploads/users/files/GOLD_

Report_2015_Feb18.pdf，2015-02-01/2015-02-08.

[2]刘晓芳，孙永昌，金建敏等.慢性阻塞性肺疾病合并变应性支气管肺曲霉病三例临床分析［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（10）：741-745.

[3]KitaguchiY，KomatsuY，FujimotoK，etal.Sputumeosinophiliacanpredictresponsivenesstoinhaledcorticosteroidtreatmentinpatientswith