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标准实用

医院医疗质量与安全控制指标

一、所有科室：安全指标

（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；

（二）危急值报告、登记、处置率：100%；

（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年

报告≥15件；辅助科室≥2件。

（四）不良事件上报率：100%。

（五）传染病漏报率0。

（六）患者满意度≥95%。

二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠

纷处理及时率100%。

三、临床科室

（一）门诊病历合格率≥95%

（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；

（三）平均住院日

1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；

2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；

（四）住院时间超30日患者例数；

（五）出入院诊断符合率≥95%；

（六）治愈好转率≥95%；

（七）床位使用率≤93%；

（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。

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（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。

（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药

物使用率控制指标（另行下发）

（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指

标（另行下发）

（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住

院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受

特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送

检率≥80%。

（十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：

（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；

（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；

（十八）出院病历3天回归率≥90%；

（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；

（二十）抢救成功率≥80%；

（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%。

（二十二）输血合格率≥95%；

四、临床路径与单病种质量管理：

（一）医院开展7个病种临床路径管理；

（二）临床路径病例入组率≧50%；

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（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；

五、麻醉质量与安全指标：

（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室

例数等。

（二）严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉

复苏室全身麻醉患者Steward评分大于4分的例数等。

（三）各类术后患者自控镇痛例数（PCA）。

六、ICU质量与安全指标:

抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学

科率、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、中心静脉导管相关性血行性

感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实

际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插

率、人工气道脱出例数等。

七、急诊科质量与安全指标：