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腹腔镜胆囊切除术护理中快速康复外科理念的应用体会
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王晨露3刘志高4
江苏省丰县人民医院????221700
[摘要]目的：分析讨论腹腔镜胆囊切除术中应用快速康复外科理念的护理临床效果。方法：59例腹腔镜胆囊切除术患者选自2014年10月至2016年2月期间，进行随机分组研究，对照组患者围手术期采用常规护理，观察组患者围手术期采用快速康复外科护理，比较两组的术中及术后的临床效果。结果：观察组患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、疼痛程度以及并发症的发生率均显著低于对照组，差异显著，P0.05。两组患者的手术时间无显著差异，P0.05。结论：快速康复外科护理措施可以加快腹腔镜胆囊切除术患者的康复速度，减少术后并发症的发生，提高患者生活质量，临床值得推广。
关键词:腹腔镜；胆囊切除术；快速康复外科理念；护理
腹腔镜胆囊切除术，目前已成为一线的治疗良性胆囊疾病的方法，降低患者腹腔镜术后的并发症及减少患者的卧床、住院时间对提高患者的生活质量有着重要意义；近来，研究报道快速康复外科理念指导下的护理模式可以加快患者康复和减少并发症的发生[1]。本研究就59例腹腔镜胆囊切除术患者采取不同围手术期护理进行研究，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料59例腹腔镜胆囊切除术患者均选自我院2014年10月至2016年2月之间；胆囊结石45例，胆囊息肉14例，其中男性39例，女性20例，年龄25至66岁，平均年龄（47.2±12.9）岁；随机分为观察组32例，胆囊结石25例，胆囊息肉7例，男性22例，女性10例，平均年龄（47.2±12.3）；对照组27例，胆囊结石22例，胆囊息肉5例，其中男性17例，女性10例，平均年龄（46.8±11.2）。两组患者年龄、性别等一般资料均无明显差异，具有可比性。
1.2纳入及排除标准纳入标准：患者术前确诊明确，有手术指征，术前相关化验结果正常；患者意识清楚，未合并其它系统严重疾病；详细告知患者治疗方案，签署知情同意书。排除标准：患者术前化验结果有手术禁忌，如凝血功能异常；排除合并腹部恶性肿瘤患者，如胃癌；排除合并其它系统严重疾病者。
1.2方法
1.2.1对照组采取常规护理，具体包括：术前护理：手术前禁食10-12小时，禁水4-6小时，术前插入胃管和导尿管。术中护理：术中采用全身麻醉，密切观察患者病情变化，术中放置引流管，根据患者情况充足补液等。术后护理：术后立即使用抗生素预防感染，等患者排气后进流食，半流食、逐渐转为普食，患者疼痛难忍时，使用强痛定或盐酸曲马多注射液等镇痛，术后24h拔出胃管和导尿管。
1.2.2观察组采用快速康复外科护理术前护理：术前详细告知患者治疗方案及护理方案，使患者配合围手术期的治疗措施，给患者介绍成功案例；消除患者术前紧张、恐惧的心理情绪。不严格进行肠道准备，术前6小时禁食，2小时禁水，并在术前2小时饮入10%葡萄糖液体300ml，术前不留置胃管和导尿管。术中护理：患者术中采用腰麻联合全麻，减少全麻药物使用，术中限制补液量，使用液体均在使用前预热至37℃，不放置腹腔引流管，使用保温被对患者进行保温。术后处理：术后使用自控镇痛泵48小时。全麻清醒后立即帮助患者在床上活动，术后1天进食，不必等到排气后再进食，先给以流食逐渐至普食，术后10小时至进食前，给以患者口服生理盐水，每2小时给以30ml。术后1天帮助患者下床活动。密切观察患者情绪波动，给以心理护理[2,3]。
1.3观察指标两组患者手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术后24小时疼痛情况。疼痛积分：无痛0分，轻微疼痛1-3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛7-10分；分数越高，疼痛越剧烈。
1.4统计学分析用SPSS17.0软件分析处理所有数据，计量资料采用（`x±s）表示，组间分析采用t检验，计数资料及率的比较采用卡方检验，差异显著有意义时，P0.05。
2结果
2.1两组患者术中、术后的观察指标比较观察组的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术后24h疼痛程度都显著低于对照组，差异显著均P0.05；观察组手术时间少于对照组，但两者比较无显著差异，P0.05。见表1。
表1两组患者术中、术后观察指标的比较
观察指标
对照组
观察组
手术时间（min）
70．43±17．12
68.56±18.36
肛门排气时间(h)
43.66±12.36
28.56±5.58＊
下床活动时间(h)
35.24±5．63
25.12±8.25＊
住院时间(d)
9.86±1.12
6.56±0.78＊
术后24h疼痛程度积分
5.35±1.26
3.63±0.86＊
注：
＊表示与对照组相比较，P0.05
2.2两组患者
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