肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析1.docxVIP

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肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析

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摘要：目的对肝胆外科手术后胆漏产生的原因进行分析，并探讨其防治策略。方法回顾性分析我院2015年6月～2016年6月收治的42例肝胆手术患者术后胆漏的原因、采取的措施以及治疗效果等，并针对具体原因再次进行治疗。结果42例患者中，38例患者住院期间胆漏得以治愈，治愈率达到了90.48%。另外4例患者需要进行再次手术，术后1例发生死亡，另3例带管出院。结论对患者行肝胆外科手术时容易发生胆漏。主要的治疗方案是通过充分引流，另外，如果存在胆漏量过高的情况，则要进行相应的手术治疗。此外，胆漏发生的原因较多。作者认为对胆漏进行治疗时非手术治疗效果好。但其关键仍在于预防。

关键词：肝胆外科手术胆漏原因

胆漏是肝胆外科术后常见的严重并发症之一，其发生率为0.51%-2.40%，如不及时妥善处理，将产生严重后果，甚至造成死亡。发生胆漏的因素是多种多样的，因此防止胆漏的发生，需要依照患者的情况而定。在实施肝胆手术时，对患者进行手术需要通过对胆道系统进行一系列切开、引流、缝合等操作。在此过程中，可能会造成胆汁排出通道损伤从而引起胆汁渗漏或胆管壁愈合的不佳，从而最终导致胆漏。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院于2015年6月～2016年6月行肝胆手术后发生胆漏的患者42例，其中男性患者26例，女性患者14例，患者年龄在33～68岁，平均年龄为50.3岁。所有患者均确诊为肝胆外科手术后胆漏患者。这些患者都存在不同程度的低蛋白血症、弥漫性和局限性腹膜炎，在引流时患者出现大量胆汁。

1.2临床表现①手术后或T管拔除术后逐渐或突然出现腹痛、腹胀和胆汁性腹膜炎症状、伴畏寒、高热、黄疸。②B超检查显示膈下或周围有积液。③患者的伤口或腹腔引流管引流出过多的胆汁。④腹腔穿刺抽出胆汁样液体。其中13例患者经腹腔引流管或瘘口泛影葡胺造影后确诊。

1.3治疗方法首先需要进行保守治疗。在病情早期，可以用负压引流。如果病情有所好转并且引流量减少之后，可以使用通常压来引流。如果患者还没有拔除腹腔引流管，则要继续给予充分的引流胆汁。对已经拔除引流管的患者，在B超引导下，需要进行穿刺再次置管引流。

1.4诊断标准作者认为术后胆漏的诊断标准是：①通过再次手术或者腹腔穿刺后获得胆汁；②腹部的伤口或者腹腔引流管处，有胆汁样液体，大概持续了3周以上；③胆管造影之后发现了造影剂外渗。通过观察发现，本组患者均符合肝胆手术后胆漏的诊断标准。

2结果

通过总结发现，术后发生胆漏的原因是较为复杂的。38例患者中，35例患者住院期间胆漏得以治愈，治愈率达到了90.48%。另外3例患者则需要进行再次手术，术后1例发生死亡，另2例带管出院。

3讨论

在肝胆外科手术后发生的并发症之中，胆漏的发生率相对较高。胆漏是指胆汁或含胆汁的液体持续以非正常的途径流出，可分为胆内漏和胆外漏，但胆内漏比胆外漏的危险性要大的多。其诊断标准为：单次引流胆汁量在100ml/d或之上，又或者是术后连续3d有胆汁引出。若患者未置腹腔引流，在术后引发腹膜刺激征，腹穿抽出胆汁或再次进行手术治疗时发现有胆汁聚积于腹腔内。

由于患者在肝胆外科手术中处于应激状态，因此在术后早期肝脏只会产生少量的胆汁。在胆漏量少并且与引流出血性液体相混合的情况下，难以被发现。但随着患者休克的纠正，肝创面的血性液体会逐渐减少。随着患者休克的纠正而使肝创面血性液体渗出逐渐减少，在胆汁分泌逐渐增加的情况下，引流出体外时就容易被发现。此外，中老年患者在肝胆外科手术中所占的比例较高，发生糖尿病的几率也较高，在久病、高龄、低蛋白血症、肝功能差、发生并发症等因素的影响下，导致T形管周围窦道不牢固，甚至有完全不形成的情况，将T形管拔除之后易引发胆漏腹膜炎。因此在术前纠正高糖血症等并发症时除了应用胰岛素之外，还应在术后继续应用3～4周，至拔除T形管为止。

肝胆外科手术后引发胆漏的因素有很多，应在整个手术过程中加强预防，不断的总结临床实践经验，多环节多步骤的进行预防。在术前应做好充分准备、术中精细操作、术后进行妥善处理。除此之外，肝胆外科手术医师的专业基础要扎实，手术操作要娴熟，透彻理解可能引起胆漏的各种因素，努力强化责任心，这样才能从根本上预防胆漏的发生。

综上所述，发生胆漏的原因主要有医师手术操作不当或失误、医源性胆管损伤以及拔T管后胆漏等几种。因此，在手术中精细操作是预防术后胆漏的有效措施。对肝胆患者进行治疗时，与手术治疗相比，非手术治疗的效果更加显著。同时要在术中做好引流工作，胆漏量较大时进行手术治疗。

参考文献

[1]仵爽.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施.求医问药