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加强产科医生的临床思维培养

医学思维包括医学研究中的科学实验思维、预防医学中的疾病防治思维和临

床医学中的思维。临床思维是医生对就医者的诊断、治疗、康复、预后和预防等

的思维过程，运用自己的医疗专业知识和临床实践经验，结合就医者的具体情况

所进行的思维活动。医生的临床思维也可以认为是医生在临床实践中对疾病认识

的具体化，并由此指导医疗活动的思维过程。通过学习《自然辩证法》，结合临

床实践,并与身边的专家探讨，我们深深感到用正确的哲学思想武装头脑，在平

日的医疗实践中重视临床思维能力的培养，对临床医生提高医疗技术水平具有重

要意义。

产科医生服务的对象是孕妇、产妇及产褥期妇女，她们绝大多数并未患病，

属于育龄有性生活妇女的特殊生理状态。妊娠病理（流产、异位妊娠、前置胎盘、

胎盘早剥等）、妊娠合并症（妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿

病（GDM）、急性病毒性肝炎、妊娠合并甲状腺功能异常、妊娠合并急性脂肪肝

等）占少数；异常分娩、分娩期并发症（子宫破裂、产后出血、羊水栓塞等）以

及异常产褥（产褥感染等）也占少数。产科医生的临床思维活动必须重视孕产妇

明显的动态性，表现在胎先露及胎位的多变性，（部分臀先露于28周左右自然转

为头位，枕横位或枕后位于临产后多转为枕前位等）、胎头的可塑性（胎头颅缝

与囟门有软组织遮盖，使骨板有活动余地，临产时胎头颅缝轻度重叠使头颅变形，

缩小头颅体积，有利于胎头娩出等）、胎心率可变性（宫缩时胎心率变慢、宫缩

间歇期胎心率恢复正常等）导致临产后其诊断的易变性。

产科医生必须懂得，异常蕴藏着正常，正常包含着异常。正常与异常的界限

并不总是分明的。一位产妇初诊可能是正常产，产程进展有可能转化为难产。对

胎位正常、胎儿不大、骨盆不小的孕妇，分娩结局不能认定准是正常分娩。在分

娩尚未结束之前思想上不能放松。一定要按有可能出现异常分娩对待。因为分娩

过程顺利与否，取决于孕妇和胎儿两个方面和产力、产道、胎儿及产妇精神心理

因素四要素。若两个方面及四要素均正常，且能相互适应，这就是顺产。若其中

一项异常，就可以发生难产。顺产和难产在一定条件下可以相互转化。产科医生

应果断采取措施，分娩过程中时刻提高警惕，避免母婴发生损伤。

强调孕产妇明显的动态性，不仅适用于产科分娩过程，也适用于产科危、急、

重症患者。

孕妇孕前、孕期可能并发各种内、外科疾病，妊娠及分娩过程中病情随时可

能加重，有的孕妇可能发生胎儿窘迫、新生儿窒息，这对产科医生提出挑战。作

为一名合格的产科医生，除了要有为患者服务的热情，还要具备全科医生的基本

素质，对有合并症的患者，孕前要为之做好孕前宣教和积极指导治疗，如已经妊

娠，尽量保证母胎安全的情况下及时治疗并做好孕期管理，使其尽可能安全度过

孕期及分娩期。分娩过程中随时准备参加孕妇及新生儿的抢救。产科处理一定要

兼顾产妇及胎儿两个方面。同样道理，对孕期用药，应持慎重态度，强调产科合

理用药，必须考虑孕产妇和胎儿及新生儿两方面因素，认真权衡利弊，作到合理

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用药，确保母婴安全。

还应该强调的是，产科医生不仅要重视有合并症的患者孕前宣教、孕期管理，

更应该重视产后的近远期随访。

目前国内、国际上对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病等孕妇合并症的研究

发现，两种妊娠期疾病分别为患者产后发生2型糖尿病及慢性高血压的危险因

素。甲状腺功能减退孕妇孕期如未得到适当的治疗，会导致后代先天性甲状腺功

能低下。

随着我国经济的迅速发展，育龄期女性中出现了更多的营养过剩现象，