代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南2024年版解读.pptx

感染科2024年5月发布代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南2024年版解读

南旨在帮助临床医师在脂肪性肝病（FLD）筛查、诊断、治疗、随访和监测的全程管理中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能涵盖或解决MAFLD所有临床问题。《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》02《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》01

CONTENTS概述01相关术语和发病机制02流行病学03自然史04诊断与评估05治疗06疗效评估和定期随访07CONTENTS

概述01

代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病概述非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是遗传易感个体由于营养过剩和胰岛素抵抗(IR)引起的慢性进展性肝病。非酒精性脂肪肝（NAFL）非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关纤维化肝硬化疾病谱

相关术语和发病机制02

相关术语

相关术语

发病机制脂肪组织功能障碍及其相关IR和低度炎症反应引起肝脏甘油三酯（TG）合成增多及其氧化利用和转运减少，导致肝脏脂肪沉积。肠道菌群紊乱、糖脂毒性等附加打击通过诱发线粒体功能障碍、内质网应激、脂质过氧化损伤等机制导致肝脏炎症损伤和星状细胞活化，从而引起代谢相关脂肪性肝炎（MASH）以及肝纤维化和HCC的发病。脂肪沉积的肝脏还可通过IR、糖脂代谢改变、氧化应激和炎症损伤参与MetS和T2DM的发病，从而形成恶性循环。肝脏脂肪沉积MASH及肝纤维化和HCC发病

流行病学03

超重与肥胖群体NAFLD、NAFL、NASH、显著纤维化（≥F2）、进展期纤维化（≥F3）汇总患病率相近。01全球T2DM患者NAFLD和NASH汇总患病率分别为65.0%和31.6%，显著纤维化、进展期纤维化患病率分别为35.5%和15.0%。02全球NAFLD流行趋势

我国NAFLD流行现状成人NAFLD汇总患病率为29.6%66.2%肥胖51.8%T2DM肥胖、T2DM患者NAFLD患病率推荐意见证据质量推荐强度MAFLD是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治。B1肥胖、T2DM、MetS组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化。B1

自然史04

一、肝脏失代偿和HCC风险增高全球NAFLD和NASH患者汇总全因病死率和肝脏相关病死率较一般人群分别增加1.05和1.94倍，进展期纤维化对预后的影响高于NASH，大约40.8%的NASH患者随访中纤维化进展。二、心血管-肾脏-代谢相关疾病风险增加心血管肾脏MetS是一种以代谢危险因素、CKD和CVD之间的病理生理相互作用导致的全身性疾病，NAFLD作为代谢性疾病参与其中。NAFLD患者MetS、T2DM、CKD发病率高于一般人群，NAFLD独立于传统危险因素使T2DM和CKD风险分别增高2.19倍和1.43倍。与F0-2期患者相比，F4期NAFLD患者T2DM和肾功能恶化风险增高，并且T2DM与NAFLD协同增加CKD风险。三、非肝脏恶性肿瘤风险增加NAFLD及其并存的代谢性炎症、免疫监控异常和肠道微生态失衡等有助于机体细胞癌变。四、代谢功能障碍是影响NAFLD患者预后的重要因素肝纤维化4项（FIB-4）指数≥2.67可预测MAFLD（风险比为17.2）和NAFLD（风险比为9.3）患者肝脏相关病死，MAFLD患者肝脏相关病死率较NAFLD患者增高近50%。MAFLD患者全因病死率增高17%，以CVD相关病死率增高最显著；MAFLD+/NAFLD-患者全因病死风险增高最显著，而MAFLD-/NAFLD+患者病死率低于无脂肪肝的对照人群。BMI正常的NAFLD患者肝脏和非肝脏相关事件与超重和肥胖的NAFLD患者相似，代谢功能障碍和进展期纤维化同样与“瘦人”NAFLD预后相关。自然史MetS和T2DM与NAFLD相互影响共同促进全身多系统器官代谢相关疾病的发病。NAFLD患者预后主要与CVD和非肝脏恶性肿瘤有关，合并进展期纤维化时肝脏相关事件显著增多。MetS与NAFLD患者全因病死率及肝脏和CVD相关病死率增加独立相关，T2DM对NAFLD患者预后的影响高于肥胖。

推荐意见证据质量推荐强度MAFLD患者应该筛查并监测肝纤维化。B1合并进展期纤维化的MAFLD患者应该筛查HCC，明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件。B1MAFLD患者应该筛查并监测MetS组分和T2DM。B1MAFLD患者应该筛查CKD和亚临床动脉硬化，并评估CVD风险。B1MAFLD患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查。C1自然史推荐意见

诊断与评估05

诊断确诊MAFLD需要排除过量饮酒（每周乙醇摄入量男性≥210g，女性≥140g）和可以导致脂肪肝的其他原因，并且患者至少存在1项MetS组分（图1表1）。脂肪性肝病的病因诊断流程图图