从临床论上焦湿病辨治规律.docx

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从临床论上焦湿病辨治规律

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田浩君马葳

摘要]湿病作为一类以湿邪性质为主的疾病，治疗起来反复难愈，严重影响了民众的健康。我国古代众多典籍医家提纲挈领论述了湿病的证治特点与规律，但湿病包括的疾病种类繁多，很多具体的疾病，并未能面面俱到，仲景言医家应思求经旨，演其所知;发皇古义，应用于临床。笔者临床治疗湿病的患者众多，因而略有感悟，立足于三焦辨证，辨析上焦湿病的病因病机以及临床证治特点，从而分析其本质，论述上焦湿病的不同特点的规律。

[关键词]湿病;湿疹;湿痹

[]R259;R249

[]A

[]2096-5249（2021）17-0257-03

湿病是以湿邪为主侵犯人体的一类疾病，从临床观察湿病具有三焦的辨治特点，但湿病临床症状复杂，包括种类繁多。从金匮要略的痉湿暍病篇到吴鞠通的温病条辨均在论述湿病的症治规律，笔者在临证诊治的湿病较多，仅从临床诊治上焦湿病的规律。

1上焦湿病发生的气候地域特点

上焦湿病多发生于湿邪较重的气候与地域，气候特点以空气湿度较大，空气质量不佳。《黄帝内经·气交变大论篇》曰：“岁水太过，寒气流行......甚则腹大胫肿，喘咳寝汗出，憎风，大雨至，埃雾朦郁......湿气变物，病反腹满肠呜溏泄，食不化”[1]。从五运六气讲是土运太过之年，与水运太过、不及之年，以及太阴湿土司天在泉的年份居多。地域特点一般多见于河流分布较多的地域，长年的空气潮湿。季节则以夏季为主，但某些受地域和整年的湿气较盛的影响，湿病整年可见。一般可以通过过观察雨水量，或者室内的湿度计而确定。由于上焦疾病的部位特点，决定了上焦湿病是以外感为主，是以气候、环境、地域作为湿病发生的主要因素，因此上焦湿病的环境、气候、地域的研究应该尤为得到重视。

2上焦湿病的邪气特点

上焦湿病是以湿邪为主，但湿邪有黏腻的特征，易与其他邪气杂合为病，湿邪易与风寒热暑杂合为病。但各类邪气均有自身的致病特点，风性开泄，而风与湿合多侵袭卫表;暑性炎热，暑湿相杂多秽浊多侵袭头部;寒性凝滞，寒湿相合多侵袭肢体经络;热性炎上，湿热相合，多各行其病。

3上焦湿病的临床症候特点以及纳入排除标准

上焦湿病是以胸部以上部位出现湿邪为患的疾病。但根据部位深浅与湿邪性质的不同，进而症状差异具大，而治疗亦不相同。但总的归于卫表、皮部、经络三部分。纳入标准如下：

3.1湿犯卫表

3.1.1暑湿伤卫以头重昏蒙为主的疾患，部位在头部，多伴有精神倦怠、眼睑沉重、胸膈满闷、视物不清、如有雾状，伴有食欲减退，不思饮食，舌苔轻微白腻，脉濡;此类疾患临床多诊断为暑湿，但发病的季节却一年四季均可见到。

3.1.2寒湿伤卫以头颈，上肢疼烦为主的疾患，部位在头、颈、肢体经络，偶伴有发热、鼻塞、胸痛等，舌苔白，脉弦细;临床多诊断为寒湿病。3.2湿犯经络以上焦肌肉酸痛为主的疾患，部位在

肌肉、关节，多伴有酸沉、麻木不仁等，舌苔白，脉沉细;临床多诊断为湿痹。

3.3湿犯皮部风湿犯表，以肌表皮肤湿冷瘙痒为主的疾患，部位在皮肤，无皮疹，多伴有舌苔白略腻，脉濡;此类疾患临床多诊断为风疹，但与风疹的病因以及症状均不相同，应为湿痒症。

中下焦湿病则是其排除标准：脾胃湿热，不思饮食，口中异味，舌苔中段厚腻;湿热下注，大便不爽，小便不利伴随异味，水肿，湿疹位于腿部，舌苔根部厚腻等。

4上焦湿病的病机分析

暑湿侵袭人体，如雾状，伏在表，最为表浅;但暑湿邪气秽浊，常扰清窍，因表被郁，卫气不行，常生内热为其病机。寒湿为病，以寒为主湿邪为辅，卫气被客，症如伤寒，金匮云此为头中寒湿为其病机。湿痹的病机，以湿邪侵袭肌肉关节为其病机，可伴随风寒热等邪气杂合为病。湿痒症的病机是风湿杂合侵袭卫表，郁而不得出。湿疹的湿邪可以杂合寒与热为病，寒则渗出液清稀，热则渗出液色黄，病机为湿毒凝结皮肤。上焦归心肺所主，肺主皮毛，一身之表，卫气有损，湿邪中人，阳气被郁，因而成疾。又有陈寒于内，脾胃亏虚，内湿素盛，湿气方至，外湿引动内湿而成疾。肾阳亏虚，复加外湿，阳气被郁，小便不利，水湿浸渍，因而致病。

5上焦湿病的论治

湿在上焦，治疗的大法则以宣化为主，但不同性质的疾患，治法亦不完全相同。下面将其一一论述。

5.1暑湿在上焦，宜宣化常用方剂藿香正气散

藥物：藿香、佩兰、苍术、菖蒲、桔梗、炒白术、白芷、香薷等。

笔者常用：藿香15g、佩兰15g、菖蒲9g、甘草9g等组方。治疗上焦暑湿。如有眼睑沉重加苍术9g，如有咳嗽，胸闷加桔梗9g，如有眉棱骨疼痛加白芷9g等。

5.2头中寒湿，宜温散解表常用方剂麻黄加术汤药物：麻黄、桂枝、苍术、白术、杏仁、甘草等。笔者常用麻黄9g、桂枝6g、苍术9g、杏仁9g、甘草6g等组方来治疗，如有鼻塞加细辛3g，如有眼酸痛加苍耳子9g，如有胸痛加桂枝3g，如有怕冷加附子9g。

5.3湿痹，宜除湿止痛常用方剂：九味羌活