额部带蒂皮瓣鼻部重建术围手术期的护理.docxVIP

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额部带蒂皮瓣鼻部重建术围手术期的护理

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摘要:目的：探讨鼻部基底细胞癌切除术后的护理经验及额部带蒂皮瓣鼻部重建术后皮瓣的护理方法。方法：术前行充分的检查、皮肤清洁及心理干预．术后鼻腔局部护理、皮瓣观察、定期换药等。结果：本病例手术前后情绪稳定，鼻部创面及供皮区创面均I期愈合．皮瓣存活，无感染发生．痊愈出院。结论精心的围手术期护理，是外鼻基底细胞癌扩大切除+额部带蒂皮瓣鼻部重建术的有效保障。

关键词外鼻基底细胞癌手术护理

KeywordsTheexternalnosa]basalcellcarcinomaSurgeryNursing

基底细胞癌是一种低分化皮肤恶性肿瘤，肿瘤细胞发生在表皮的基底细胞，常见于面色较淡的人群及头面部等曝光部位，外鼻基底细胞癌在临床上较少见。近年来，随着环境的恶化，基底细胞癌的发病率在全世界范围内都呈上升趋势［１］。文献报道长期暴露在阳光下，紫外线B的摄入是基底细胞癌形成的重要因素，外伤、放射和免疫抑制及某些化学物质也具有促癌作用［２］。基底细胞癌多发生于老年人的鼻面部，开始时在皮肤上出现一个细小有光泽的结节，以后逐渐长大，中心发生溃疡，溃疡表面有痂皮附着，常脱落而有少量出血，无痛。病变继续扩展可破坏鼻、颊及上唇软组织。晚期肿瘤可沿骨膜、软骨膜潜行扩散，但很少侵犯黏膜，极少转移[3]。鼻部基底细胞癌对容貌的影响较大，治疗基底细胞癌，早期诊断、早期手术切除是临床治疗的关键［4］。

一、病例介绍

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患者女，74岁，外鼻、右侧颌面部肿瘤（基底细胞癌），因行鼻部肿物切除术+转移皮瓣修补术+游离皮瓣修补术于2017年4月13日17:45收入院。2017年4月18日在插管全麻下行额部皮瓣鼻重建术（额部皮瓣鼻重建术+鼻背部基底细胞癌切除术）。术后14天出院。6月2日再次住院，行手术。

二、护理

1、术前护理

1.1心理护理患者颜面部肿物，承受着巨大的精神压力，对手术要求迫切，同时也对效果担心。对此我们给予极大的同情和安慰，经常与其交流、沟通，详细介绍手术方法、步骤以及医师的精湛技术，取得其信任，消除其思想顾虑，帮助其树立信心。但也预先说明手术的风险性和局限性，使其正确对待病情，以良好的心态，积极配合手术。

1.2术前检查（1）重视患者全身情况，如血、尿、便常规，肝肾功能情况，因鼻部血运丰富，出血多，故应重点注意患者出凝血时间、血小板、凝血酶原时间等。（2）为患者拍摄鼻部术区正侧位照片，以利于与术后对照。（3）根据鼻部缺损大小及正常鼻的大小来设计皮瓣。术前1日积极帮助医师完成设计工作。（4）术前给予抗感染治疗，以预防术后感染。

三、术后护理

1.1生命体征的观察：术后进行心电监护监测，观察患者的呼吸、心率、血压、脉搏及血氧饱和度等，同时床旁应配置吸痰器，并确保其性能良好，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅及低流量氧气吸入。

1.2患者体位：患者全麻术后，未清醒前，头偏向一侧，去枕平卧6-8小时，清醒后抬高床头15度-30度，可减轻头部充血，有利于分泌物引流，减轻水肿，减轻疼痛，以利皮瓣血运。

1.3皮瓣血运的观察与护理：皮瓣血运的观察是皮瓣移植术后护理的关键。额部皮瓣行全鼻再造术因扭转角度大，易发生血运障碍。转移皮瓣出现血循环危象一般多发生在术后72小时内。术后第一天从皮瓣的颜色、温度和毛细血管充盈反应等方面观察血运良好，血液供应良好的皮瓣，颜色红润，饱满有弹性，若皮瓣颜色苍白、无弹性、干瘪，提示血液循环障碍，应立即通知医生及时处理。术后第二天局部用红外线仪照射，使局部血管扩张，血流加快，改善皮瓣血运，促进皮瓣存活，同时温热作用可降低神经末梢兴奋性，具有镇痛作用。

1.4预防感染：需保持术区及周围皮肤的清洁卫生，及时清理渗血、渗液及鼻腔分泌物。保持鼻孔通气良好，用棉签蘸生理盐水擦去鼻孔内的血痂。加强换药及观察。术后第6日，去除患者术区的纱布，保持患者面部清洁。

1.5饮食护理：缺乏蛋白质、能量及各种维生素的供应，创面愈合可延迟，降低免疫力而发生各种并发症。指导患者多食高蛋白、高维生素、高纤维素的流质和半流质饮食，避免因咀嚼增加切口张力，影响伤口的愈合，并指导患者保持口腔清洁。

1.6康复指导：指导患者保持局部清洁，3个月内不可挤压鼻部，预防感冒，尽可能避免剧烈的咀嚼及面部表情活动，加强自我防护意识，避免碰撞挤压。冬天要注意局部保暖，室外活动可戴口罩，防止冻伤。嘱患者定期门诊随访。

四、护理体会

要获得理想的效果，除精湛的手术技术外，还需要护士手术前的心理调适及术后的心理支持，帮助患者获得手术的成功。术后皮瓣血运的观察是皮瓣移植术后护理的关键，要勤观察，善判断，采取有效的护理措施，及时处理出现的问