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预见性护理干预在晚期恶性肿瘤患者护理中的应用
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【摘要】目的：研究分析预见性护理干预在晚期恶性肿瘤患者中的临床应用效果。方法：选择我院收治的晚期恶性肿瘤患者138例，随机分为观察组和对照组，观察组69例在常规护理的基础上实施预见性护理干预，对照组69例采取常规护理，对比护理效果。结果：观察组不良事件，并发症和不良反应发生率明显低于对照组，患者护理满意度明显高于对照组。结论：采取预见性护理干预能提高患者满意度，降低不良事件和并发症的发生率，值得临床推广。
【关键词】晚期恶性肿瘤；预见性护理；
预见性护理是指患者症状未显现前预测可能出现的护理问题和预见某种症状，并能针对性采取有效的护理措施[1]。随着现代疾病谱的改变，恶性肿瘤发病率越来越高。部分患者发现时已为恶性肿瘤晚期，他们深受疾病折磨，身心承受极大的痛苦。因此，对晚期恶性肿瘤患者施行全面系统的预见性护理干预是降低护理风险，减轻患者痛苦，提高其生存质量的关键环节。选择我院2013年8月至2014年8月收治的晚期恶性肿瘤患者138例，随机分为两组，对照组69例采取常规护理，观察组69例在常规护理的基础上实施预见性护理措施，对其临床结果进行了回顾性比较分析，发现观察组有效地降低了不良事件及并发症的发生率，同时提高了护理服务满意度。现总结报告如下：
1资料与方法
1.1【一般资料】本组患者138例，男82例，女56例，年龄48--77岁，中位年龄62.5岁。均为晚期肿瘤，肿瘤分类：肺癌91例，肝癌11例，胃癌8例，直肠癌7例，乳腺癌5例，其他16例。分析患者既往病史：27例有冠心病、高血压病史，15例有慢性阻塞性肺疾病病史，院外带入压疮5例，带入管道3例。患者病程为3天—24月，中位病程为8.01月；将患者随机分为治疗组和对照组，各为69例，对比两组患者之间的年龄、性别及病情等基本资料，均无统计学差异性（P0.05），可进行对比。
1.2.护理干预方法
对照组进行肿瘤科常规护理，观察组在此基础上给予预见性护理措施，具体如下：
1.2.1心理干预
晚期恶性肿瘤患者时刻面临死亡的风险，在心理社会方面倍受折磨。他们除有疾病引起的心理问题外，还会有对治疗反应的恐惧心理和对疾病治疗效果的思想顾虑，以及经济窘迫带来的压力[2]。患者常出现抑郁焦虑，更甚者悲观厌世，产生自杀倾向。有资料显示，癌症患者的自杀死亡率1％-25％[3]。对患者进行心理评估，对高风险人员，主动与其交流思想，寻找心理问题存在原因，有的放矢地给予支持和疏导，取得患者的信任。同时介绍成功病例，启发鼓励患者，帮助患者树立抗病信心，调节其负面情绪，保证身心平衡，提高患者对治疗的顺应性。
1.2.2行为干预
1.2.2.1入院时护理：在接到患者入院通知后，护理人员要了解患者病情、性别、年龄，各方面情况，做好床位准备。依据病情进行如床栏、气垫床，氧气装置，负压吸引器等物品的准备，对患者的既往史、临床症状和体征、文化水平、心理状况、对医生期望值进行全面的了解，依据病情制定预见性护理计划。
1.2.2.2预防潜在不良事件：做好安全隐患评价，从患者自理程度，管道，跌倒坠床，化疗药物渗漏风险等进行评估，对进入高危患者建立护理随访单，进行班班评估，并悬挂预警标识。对易跌倒和坠床的患者加设护栏，在长时间卧床后禁止快速下床，以免体位性低血压发生而致摔倒[4]；带有管道患者，了解置管目的和方法，在床头悬挂防止脱管标识，指导患者妥善固定管道，以及放置管道后的注意事项及活动度，防止发生感染和脱管；自杀倾向的高危人群者，应向家属告知，需要24h陪护，加强宣教，并予以签字，班班交接，必要时，将高危患者安排靠近护士站的床位，加强巡视，给予更多的关怀，不让患者单独活动，并与家属加强沟通，使患者感到慰藉[5]。
1.2.2.3预防并发症和不良反应：根据家属陪护的配合度、医护人员的合作度，进行预见性健康教育计划的制定，如诱导并发症发生的高危因素、常规护理内容，不断依据病情变化进行完善。部分肿瘤晚期患者长期卧床，为防止压疮形成，教会其正确翻身的方法，建立翻身卡和悬挂警示标识，对皮肤情况进行密切观察，班班交接，以防压疮发生；预防肺部并发症，劝吸烟的患者戒烟，指患者行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸方法[6]，保持室内空气流通做好消毒，采取合适体位，多饮水，必要时给予抗生素预防感染；预防便秘及静脉血栓，调整饮食结构并多饮水，每日定时排便，行腹部按摩，降低便秘发生率，抬高双下肢置功能位，嘱患者行主动功能锻炼，对双下肢的血运情况和感觉运动进行观察，预防静脉血栓的形成。对癌痛的患者，采用音乐疗法等转移其注意力，遵医嘱预防性使用止痛药物，减轻疼痛程度，提高生活质量；恶心呕吐等胃肠道反应是治疗中
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