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全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响
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【摘要】目的：探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响。方法：选择我院收治的拟行手术、ASAⅠ-Ⅱ级的老年患者164例，根据麻醉方法将患者分为硬膜外组和全麻组，采用简易智力状态检查（MMSE）法检测两组患者麻醉诱导前、麻醉结束后6、12、24、72h的认知功能。结果：硬膜外组麻醉结束6h、12h与麻醉诱导前比较，MMSE评分差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉结束24h、72h与麻醉诱导前比较比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。全麻组麻醉结束6h、12h、24h与麻醉诱导前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉结束72ｈ与麻醉诱导前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组麻醉诱导前MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉结束后24h硬膜外组MMSE评分高于全麻组，差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉结束后6h、12h、72h两组MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者麻醉结束后6h、12h、24hPOCD发生率差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉结束后72hPOCD发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能影响较全身麻醉轻，POCD发生率低。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；短期认知功能
术后认知功能障碍（POCD）指患者在麻醉和手术后出现焦虑、注意力不集中、记忆力下降、精神错乱、人格改变等中枢神经系统并发症[1]。其具体发病机制目前尚未明确。早期可能与患者年龄、麻醉方法、麻醉时间及手术等因素有关。全身麻醉和硬膜外麻醉为临床常见的两种麻醉方法。本文旨在探讨硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年１月-2015年6月我院收治的拟行手术、ASAⅠ-Ⅱ级的老年患者167例，其中男93例，74女例；年龄65-82岁，平均年龄（70.4±8.7）岁；手术部位：下腹部103例，双下肢64例。排除心、肺、肝、肾严重疾病，中枢神经、精神系统疾病引起的认知功能障碍，长期服用镇静或抗精神疾病药物患者。根据麻醉方法将患者分为硬膜外组82例和全麻组85例，两组患者年龄、性别、体重、麻醉时间、受教育程度及手术部位等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2麻醉方法
两组术前均未用药，进入手术室后，建立静脉通路，监测生命体征监测。
全麻组：患者取平卧位，面罩吸氧，依次静脉注射咪达唑仑0.04mg／kg、芬太尼5-10μg／kg、依托咪酯0.2-0.3mg／kg、维库溴胺0.1-0.3mg／kg进行麻醉诱导，行气管插管，接麻醉呼吸机进行机械通气；采用静脉泵注异丙酚，根据需要间断追加芬太尼、维库溴铵进行麻醉维持。
硬膜外组：根据手术部位选择适当的椎间隙穿刺、置管，患者取平卧位，注入2％利多卡因3ml，之后分次追加0.75％罗哌卡因7-15ml，以维持麻醉。
术中严密监测患者生命体征、心电图，密切注意患者的反应。采用简易智力状态检查（MMSE）法检测两组患者麻醉诱导前、麻醉结束后6、12、24、72h患者的认知功能，最大评分为30分，≤23分可评定为发生POCD。
1.3统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组认知功能MMSE评分比较
硬膜外组麻醉结束6h、12h与麻醉诱导前比较，MMSE评分差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉结束24h、72h与麻醉诱导前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。全麻组麻醉结束6h、12h、24h与麻醉诱导前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉结束72ｈ与麻醉诱导前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组麻醉诱导前MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉结束后24h硬膜外组MMSE评分高于全麻组，差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉结束后6h、12h、72h两组MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2两组POCD发生率比较
两组患者麻醉结束后6h、12h、24hPOCD发生率差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉结束后72hPOCD发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3讨论
研究表明[2]，麻醉导致的认知功能障碍多为一过性，但约1%患者可能会发展为永久性认知功能障碍。因老年患者中枢神经功能退化，麻醉后易出现认知功能障碍，可严重影响其日常生活，应引起临床重视。MMSE评分法是临床上评价麻醉手术后认知功能的常用方法，有效性和可信性较高，操作简易。
本文采用MMSE检测行不同麻醉老年患者麻醉诱导前、麻醉结
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