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手术治疗甲状腺结节156例回顾分析

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【摘要】目的：分析甲状腺结节的手术治疗方式。方法：从我院2015年1月-2016年1月期间收治的甲状腺结节患者中，选取156例患者纳入此研究领域中，全部患者均接受手术治疗，回顾性分析156例患者临床治疗资料。结果：病理诊断结果为112例结节性甲状腺肿，26例甲状腺腺瘤，3例桥本氏甲状腺炎，12例乳头状癌，1例结节性甲状腺肿并微小乳头状癌，1例恶性淋巴瘤，1例滤泡状癌，术后出现4例（2.56%）并发症。随访3～10个月，未出现复发病例和手术死亡病例。结论：甲状腺结节患者接受手术治疗时，根据术中快速病理诊断结果，采取科学的手术方式，把握手术适应证，降低并发症发生率，提高治疗效果，减少复发风险。

【关键词】甲状腺结节；手术；临床分析

R581A2095-1752（2017）11-0164-01

甲状腺结节，又称为结节性甲状腺肿，是临床常见病症之一。甲状腺结节发生原因十分复杂，可能与增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、炎症性结节、囊肿等因素有关，临床以良性甲状腺结节居多，恶性占5～10%。随着超声检查的普及，甲状腺结节检出率不断上升，早期诊断和积极治疗，对控制病情进展、减小恶变风险具有重要作用。手术是治疗甲状腺结节的常见方式，如何选择科学合理的手术方式，是广大普外科医生研究的重点。本文回顾性分析156例甲状腺结节患者资料，情况如下。

1.资料、方法

1.1资料来源

随机选取我院2015年1月-2016年1月收治的156例甲状腺结节患者，男性38例，女性118例，年龄18～67岁，平均年龄（44.72±6.82）岁；病程5d～31年，平均病程（6.82±1.42）年；单侧甲状腺结节88例，双侧甲状腺结节68例。入组标准[1]：全部患者接受B超和甲状腺功能检查，确诊为甲状腺结节；无手术禁忌证；排除重要脏器严重不全、精神异常、依从性较低者；知晓研究内容，自愿签署《知情同意书》。

1.2方法

156例患者均接受手术治疗，气管插管全麻，协助患者取仰卧位，将垫枕置于肩下，确保颈前区充分暴露。术中操作严格按照解剖层次进行，严格止血，减少对喉上神经、喉返神经的损伤，注意保护甲状旁腺，确保血运通畅。术中快速取冰冻切片病理检查，重点取材，根据快速病理结果确定手术切除范围。完成手术后，关闭切口，留置引流管。术后标本采用石蜡病理检查，最终确诊结果。156例患者中，单侧腺叶切除87例，甲状腺双侧部分切除13例，甲状腺全或近全切除28例，单侧腺叶+峡部+对侧大部28例。术后1个月，甲状腺功能复查，指导患者科学服用甲状腺素片，合理调整用药剂量，同时做好随访工作。

2.结果

术后病理结果为：结节性甲状腺肿112例，结节性甲状腺肿并微小乳头状癌1例，甲状腺腺瘤26例，恶性淋巴瘤1例，乳头状癌12例，滤泡状癌1例，桥本氏甲状腺炎3例。术后出现4例并发症，1例出血，2例声音嘶哑，1例切口感染，并发症发生率为2.56%。近期随访3～10个月，未出现复发病例，无手术死亡病例。

3.讨论

据相关数据显示[2]，甲状腺结节触诊时，检出率为3～7%，随着超声的普及，其检出率提高至75%以上，且90～95%甲状腺结节为良性结节，本组病理结果显示恶性率较高，究其原因，此研究为回顾性分析，选择的病例均为手术患者，部分术前考虑良性结节的患者，采取了保守治疗，未纳入到此研究。手术是治疗甲状腺结节的常见手段，目前临床明确的甲状腺结节手术适应证包括[3]：（1）较大或特殊部分甲状腺结节出现压迫症状；（2）影像学、细针穿刺细胞学（FNA）疑似恶性结节；（3）FNA检查疑似恶变或恶性结节；（4）结节合并毒性甲状腺肿；（5）结节位于胸骨后；（6）无法确定囊实性结节性质、囊性结节反复穿刺抽液复发。

在甲状腺结节治疗过程中，应注意区分良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节，针对良性结节患者，不仅需要彻底清除甲状腺结节，同时应尽可能保留正常甲状腺组织，若结节弥漫分布在双侧甲状腺，导致无法保留较多正常组织时，应考虑采用全/次全甲状腺切除术。针对恶性结节患者，若为一侧腺叶内单发结节，原发灶≤1cm，未侵犯包膜，复发风险小，采用腺叶加峡部切除术；针对甲状腺原发灶＞4cm，包膜被侵犯，接受全/次全甲状腺切除术[4]。针对高度怀疑有淋巴结转移患者，接受颈部淋巴结清扫术，若怀疑淋巴结转移或病理检查证实髓样癌、未分化癌者，需根据实际情况，接受不同范围的颈部淋巴结清扫术。

为减少术后并发症的出现，术中应注意保护甲状旁腺、喉返神经、喉上神经，一旦发现甲状旁腺颜色发暗，表明血运不佳，需及时进行甲状旁腺自体移植。针对喉返神经走向区未明辨的条索状组织，切不可钳夹和切断，减少声音嘶哑的发生。本组研究显示术后1例出血，术中细小血管进行电凝止血，手术完成后彻底冲洗，负压引流，减少术后出血