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妇科恶性肿瘤化疗方案的选择及并发症的处理

前言

前言?肿瘤化疗是肿瘤的三大治疗方法之一，是唯一的全身性治疗方法?绝大多数的妇科恶性肿瘤对于化疗敏感或比较敏感，化疗是妇科肿瘤临床常用的治疗方法

前言?临床常用的抗肿瘤药物主要为细胞毒性药物。这类药物主要是作用于处在细胞增殖周期的某个时相或各个时相细胞，通过影响DNA的复制，RNA的转录，或蛋白质的合成等环节达到抑制细胞增殖的目的

细胞增殖周期?G1期——DNA合成前期?S期——DAN合成期?G2期——DNA合成后期?M期——有丝分裂期

细胞增殖周期?正常细胞与肿瘤细胞具有同样的细胞增殖周期?肿瘤细胞增殖周期的调节异常，造成细胞的失控性生长

细胞毒化疗药物的特点?细胞毒化疗药物相对选择性的作用于肿瘤细胞?生物治疗窗，或称治疗指数（治疗指数＝疗效/毒性的出现）较小?化疗在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，对于体内处于增殖过程的正常细胞造成损害

化疗的基本条件

化疗的基本条件?肿瘤的生物学性质?患者接受化疗的条件和耐受性?可能达到疗效

肿瘤的特性?化疗应严格的限制在获得了恶性肿瘤的病理学诊断之后开始?评估肿瘤的生长速度。对于生长缓慢的交界性肿瘤，不需要化疗?评价肿瘤的范围、临床期别、以及对化疗的敏感性，对于一些临床期别很早的患者不需要化疗

患者及治疗的条件?患者年龄，一般的健康状态，以及既往的疾病史?患者的情感、社会、以及经济状况?患者以往的化疗情况史?治疗机构对于化疗不良反应的监测和治疗能力

化疗可能的效果?通过化疗能够治愈的肿瘤?化疗能够改善肿瘤的生存期?化疗可以使肿瘤得到某种程度的缓解?对于化疗几乎没有反应

妇科肿瘤常用的化疗药物

根据其化学来源?烷化剂?抗代谢药?抗生素?激素类?植物碱类?其它类

根据对细胞增殖周期的作用?细胞周期非特异性药物—在大分子的水平直接破坏DNA的双链，杀伤处于各种增殖状态的细胞。对肿瘤细胞的作用较强而快，其杀伤的作用随着剂量的增加而增加?细胞周期特异性药物—在小分子的水平阻断DNA的合成，进而影响RNA的转录与蛋白质的合成，杀伤处在某个特定增殖时相的细胞

根据药物作用的分子靶点?作用于DNA化学结构的药物?影响核酸合成的药物?作用于核酸转录的药物?影响蛋白质合成的药物?其它药物

妇科肿瘤常用的化疗药物分类药物常用的妇科肿瘤烷化剂环磷酰胺异环磷酰胺马法兰卵巢上皮癌，滋养细胞肿瘤卵巢上皮癌，子宫肉瘤卵巢上皮癌抗代谢药抗生素5-FUMTX健择表阿霉素更生霉素平阳霉素紫杉醇宫颈癌，滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤卵巢上皮癌，子宫肉瘤宫颈癌子宫内膜癌，子宫肉瘤,卵巢上皮癌滋养细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢上皮癌植物碱VP16卵巢生殖细胞肿瘤，滋养细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤，滋养细胞肿瘤卵巢上皮癌卵巢上皮癌，卵巢生殖细胞肿瘤，宫颈癌，子宫内膜癌，子宫肉瘤等同顺铂长春新(花)碱拓扑替康顺铂其它卡铂草酸铂卵巢上皮癌

妇科肿瘤化疗方案的选择

卵巢上皮癌?一线化疗方案：TP/TCPC?2014NCCN指南：推荐首选：腹腔化疗（IP）+静脉化疗（IV）方案D1:紫杉醇135mg/m2持续静脉滴注3h或24hD2：顺铂75-100mg/m2腹腔化疗（紫杉醇后）D8：紫杉醇60mg/m2腹腔化疗每三周一疗程，共6疗程

卵巢生殖细胞肿瘤?PEB/PVB?化疗的实施

宫颈癌?同步放化疗(Concurrentchemorediation)DDP(耐药时可选紫杉醇，慎用卡铂)PF

宫颈癌(2014NCCN)?晚期或复发性宫颈癌（先期化疗）一线联合化疗－TP/TC和顺铂/托泊替康FDA已批准顺铂/托泊替康用于治疗晚期宫颈癌,但是顺铂/紫杉醇或卡铂/紫杉醇方案毒性更低，用药也更方便，已成为最广泛应用于转移或复发宫颈癌的化疗方案?单药———顺铂是最有效的化疗单药DDP,Taxol，Topotecan

子宫内膜癌治疗?手术治疗——最主要的治疗方法?放射治疗——最主要的辅助治疗方法?化学治疗——用于晚期患者（GOG122证明，与全腹腔放疗联合治疗III、IV期患者可以改善无疾病进展和总生存期）?孕激素治疗——用于晚期患者和要求保留生育功能的年轻患者

子宫内膜癌?化疗适应症:2014NCCN复发、转移或高危患者的全身治疗1.子宫内膜样癌——全面分期术与否的IIIA以上的病例(腹腔冲洗液阳性除外)；复发病例(无放疗史的单纯阴道残端复发除外)2.子宫内膜浆乳或透明细胞癌(除外息肉型IA除外)?需权衡疗效与副反应

?化疗方案:?推荐多药联合方案。包括：卡铂/紫杉醇，顺铂/多柔比星，顺铂/多柔比星/紫杉醇（因为毒性较大未被广泛使用），卡铂/多西他赛，异环磷酰胺/紫杉醇（用于癌肉瘤，1类证据），顺铂/异环磷酰胺（用于癌肉瘤)