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重症肌无力患者的药源性损伤与护理65例观察
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【摘要】目的：探讨重症肌无力患者的药源性损伤与护理。方法：选取我院2015年2月-2016年2月65例重症肌无力患者，服药期间均发生不同程度的不良反应。结果：抗胆碱酯酶药造成的不良反应主要为腹痛54例（83.08%）、腹泻48例（73.85）、唾液过多30例（46.15%）；糖皮质激素造成的不良反应主要为消化道出血18例（27.69）、肌无力症状加重9例（13.85%）、诱发肌无力危象1例（1.54%）。结论：重症肌无力患者服药期间需关注其药源性损伤，采用合理护理措施降低药源性损伤。
【关键词】重症肌无力；抗胆碱酯酶药；糖皮质激素类；护理
重症肌无力（myastheniagravis，MG）发病是由乙酰胆碱受体（acetylcholinereceptor，AChR）抗体（antibody，Ab）所介导的细胞免疫依赖和补体参与的获得性自身免疫性疾病，此疾病通常会累及到神经-肌肉接头（NMJ）突触后膜上的乙酰胆碱受体，从而导致神经-肌肉接头传递障碍。此疾病的主要临床表现为活动后加重、休息后缓解、晨轻暮重等，通常在休息和（或）予以胆碱酯酶抑制剂（ChEI）后会使得临床症状得到显著缓解或完全。在临床中对MG进行治疗时通常采用抗胆碱酯酶药、糖皮质激素，两种药物具有较为显著治疗效果，但也通常会产生大量不良反应，例如腹痛、腹泻等，使得患者受到显著药源性损伤。通过合理护理措施，有效降低患者的不良反应，预防药源性损伤，对患者康复具有重要意义[1]。本文选取65例重症肌无力患者，探讨患者的药源性损伤与护理措施，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年2月-2016年2月65例重症肌无力患者，其中男33例，女32例；年龄33-60岁，平均年龄为（45.2±3.8）岁。患者均符合重症肌无力的临床诊断标准。患者均为全身型，其中ⅡA型（轻度）24例、ⅡB型（中度）20例、Ⅲ型（重度）21例。
1.2方法
65例患者均予以吡啶斯的明片剂，使用剂量为60-120mg，3-4次/d。其中25例患者由于临床症状出现反复而临时予以新斯的明针剂，肌内注射，1.0mg/次。60例患者予以强的松，首次使用剂量为60-80mg/d。
1.3观察指标
依据2007年版《新编药物学》中的吡啶斯的明、强的松相关不良反应描述，统计分析患者不良反应情况。
2结果
抗胆碱酯酶药造成的损伤通常在消化道，65例患者不良反应主要为腹痛54例（83.08%）、腹泻48例（73.85）、唾液过多30例（46.15%）。糖皮质激素造成的损伤主要为消化道出血18例（27.69）、肌无力症状加重9例（13.85%）、诱发肌无力危象1例（1.54%）。
3讨论
重症肌无力在治疗时方法较多，主要有药物、胸腺切除、胸腺放射等，药物治疗主要有胆碱酯酶抑制剂（溴吡斯的明、新斯的明等）、肾上腺皮质激素（如地塞米松、强的松、甲强龙等）等。由于药物不良反应较为客观，通常无须医院或医生进行责任承担，导致临床中不会对此类损伤加以重视，但是患者往往因不良反应而身心受到损害。所以药源性损伤对患者属于一种危害，应加以关注，尽可能降低损伤程度[2]。
在本文研究中，抗胆碱酯酶药造成的损伤通常在消化道，主要不良反应为腹痛、腹泻、唾液过多。糖皮质激素形成的不良反应主要为消化道出血、肌无力症状加重、诱发肌无力危象1例。因药物服用后会作用到胃肠平滑肌，导致肠蠕动亢进，从而极易出现腹痛、腹泻症状。糖皮质激素在使用过程中往往存在大量不良反应，消化道出血、肌无力加重等均为严重护理问题。
针对药源性损伤问题，给予患者合理护理措施具有重要作用。①正确安排给药时间：抗胆碱酯酶药通常在饭前30min服用，便于有效缓解症状，促进患者自行进食。因鼻饲者不必自行进食，可在喂食后30min使用药物，降低药物导致的胃黏膜受刺激程度，缓解消化道症状。皮质激素用药后产生症状加重或诱发危象通常出现于首次大剂量用药后的24h之后，所以激素使用时间通常定于上午8、9点，方便第2日白天的观察病情。②对症护理：抗胆碱酯酶使用后患者出现腹痛、腹泻、唾液过多症状，需通过阿托品等予以对症处理，缓解肠蠕动过强或唾液分泌过多。如腹泻严重，电解质紊乱、营养不良，则需及时报告医生，有效静脉滴注营养及补充电解质。因腹泻、唾液过多往往导致肛周、口周皮肤炎症发生，因此应采用合理防护措施，进行有效的皮肤护理。当患者使用皮质激素后出现消化道出血症状，通过大便潜血试验显示阳性，需立即禁食，予以制酸剂、激素降低剂量或停用后出血停止。在护理中应严密注意患者胃液、大便颜色变化，如有咖啡色胃液或黑便，需及时对症处理。当患者出现症状加重、诱发肌无力危象
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