一例经肱动脉插管行肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗肝细胞癌的护理体会.docx

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一例经肱动脉插管行肝动脉灌注化疗（HAIC）治疗肝细胞癌的护理体会

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陆雪梅

摘要：肝癌是一种临床常见的恶性肿瘤，不仅具有较高的发病率，而且具有较高的死亡率，需及时治疗以控制癌细胞扩散，降低患者死亡率并提升生活质量[1]。我科采用肝动脉灌注化疗（HAIC）选择性阻断供应肿瘤的动脉，并同时经动脉导管灌注化疗药物，使化疗药物的疗效与肿瘤局部药物浓度呈正相关，可减轻对正常肝组织和全身其他脏器的损伤。该方法具有创伤小、疗效确切、安全性高等优点，但是毕竟是一项侵入性操作，介入治疗后患者也易因各种因素的影响而发生各种并发症，包括恶心、呕吐、腹痛、发热、血栓形成、血小板减少、白细胞减少，有些患者还会出现肝功能损害，增加患者痛苦，影响到治疗效果和患者预后，因此在肝癌介入治疗术后对患者实施良好的护理干预也十分重要，有助于促进患者康复[2]。

关键词：原发性肝癌;灌注化疗;护理

R322.4+7A1673-9026（2022）03--01

1.1病例摘要

患者，男性39岁，因“发现肝占位10天”于2021年6月18日门诊步行入院。患者于2021-6-15腹部CT增强：肝s5、8多发占位，考虑为巨块结节型肝癌，并肝门、腹主动脉旁多发淋巴结转移，不除外门脉右前支侵犯。6-21在B超引导下行肝占位穿刺活检，6-26肝穿刺活检结果提示：低分化癌，免疫组化符合低分化胆管细胞癌，根据检查结果诊断低分化胆管细胞癌并左锁骨上窝、肝门及腹主动脉旁淋巴结转移。患者既往体健，患者VTE评分3分。神志清醒，皮肤巩膜无黄染，双下肢无水肿。

患者2021-06-29?11：00送入导管室，在DSA引导下选择右肘关节上2cm处以肱动脉搏动点为穿刺点，采用Seldinger穿刺法行右肱动脉穿刺，成功置入动脉鞘管，予5F长单弯造影管经动脉鞘，送至腹主动脉下段进造影，无法实施插管，改C2导管+微导管行肝动脉超选择插管、造影，予奥沙利铂+氟尿嘧啶灌注化疗，保留腹腔干插管，13：35术毕安返病房，神志清醒，患者右肱动脉穿刺处弹力绷带加压包扎，穿刺处无渗血渗液，敷料清洁干燥，右上肢制动，右桡动脉搏动好，右上肢皮溫正常，术后经肝动脉导管末端予使用输注泵泵入氟尿嘧啶48小时。07-01?17：00输注完毕，予拆除一次性使用输注泵，解除弹力绷带，拔出动脉鞘导管，弹力绷带加压包扎，17：30、18：00、19：00观察患者右上肢无特殊，20：00观察穿刺口上方3cm处有肿胀，大小为4cm*4cm，包扎敷料有少许渗血，患者诉前臂肿痛。报告值班医生，予重新加压包扎，考虑是血肿，遵医嘱予冰敷1小时，21：00撤走冰块，观察血肿无增大。07-02?08：00观察血肿缩小，15：00观察血肿基本消失，患者无不适主诉。

1.2护理

1.2.1基础护理术后嘱病人平卧位，并给予心电监护及低流量氧气吸入。右上肢垫软枕，以增加病人的舒适感，患侧肢体可水平位轻度活动，病人可做手指伸曲，忌用力过猛[3]。

1.2.2病情观察

1.2.2.1穿刺点的观察：术后穿刺处给予弹力绷带加压包扎，严密观察穿刺部位有无渗血、瘀斑及血肿，同时观察术侧桡动脉搏动、皮肤颜色、皮肤温度、感觉等情况，一旦有变化及时告知医师并处理。术后密切观察穿刺侧桡动脉的搏动，判断肢体远端血液循环情况，注意有无动脉栓塞的典型症状“5P”征的发生[4]。

1.2.2.2导管护理：①妥善固定和维护导管;②严格遵守无菌原则，消毒导管端的肝素帽，连接一次性使用输注泵配置好的氟尿嘧啶，用3M胶布粘贴好流速调控器的位置。

1.2.2.3用药的观察：每班观察一次性输注泵连接是否紧密及运行情况，流速调控器粘贴皮肤是否牢固，保持管道通畅[5]。

1.2.2.4上肢血栓的预防：栓塞治疗中不同程度的血管内皮受损均可造成上肢动脉血栓形成。需30min～1h测桡动脉搏动及皮肤温度，观察毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧上肢有无疼痛及感觉异常，并与健侧肢体对比。如果出现肢端苍白，手臂剧烈疼痛、麻木，皮肤温度下降、桡动脉搏动减弱或消失则提示有上肢动脉栓塞可能，应及时报告医生采取措施并检查是否加压包扎过紧[6]。予低分子肝素钙5000IU皮下注射Q12h，连用4天。

1.2.2.5并发症防治：①出血：密切观察患者穿刺口有无出血，弹力绷带有无松脱;②发热：定时监测体温变化，按照医嘱给予补液抗感染治疗，预防因导管介入引起的外源性感染，当体温达到38.5℃时可以采取物理降温的措施，如酒精擦浴、温水擦浴、冰袋降温等，出现高热不退的情况可以采用药物降温。出汗多的情况下要及时更换床单、被套、衣裤等，保持皮肤干燥清洁，还要鼓励患者多饮水，出任何病情变化要立即告知医生给予相应的处理;③胃肠道反应：观察有无恶心、呕吐等情况，遵医嘱给予帕洛诺司琼