周式现代化新式腹膜内剖宫产术50例临床观察.docx

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周式现代化新式腹膜内剖宫产术50例临床观察

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R714A1672-5085（2010）32-0245-01

【摘要】剖宫产手术下段切口方式很多，如纵切口、横切口，“U”切口等方法。我们现在采用原香港九龙医院妇产科主任周基杰教授(以下简称周式)剖宫产的方法，是一种改良式的下腹部横切口子宫下段剖富产手术它适用所有剖富产手术指征的产妇。术中不仅出血少，手术时间短又可预防临近组织的损伤，利于切口愈合。临床上取得了一定的效果，值得推广应用。

【关键词】周式剖宫产

1资料

选我院2009年5月26日至2009年9月26日开展周式剖宫产手术50例；对照组50例，年龄均在21～35岁，妊娠39～42周，其各项指征均与对照组相同，对照组选用纵切口传统式子宫下段剖宫产。

2方法

2.1常规术前消毒。

2.2选择切口位置，手术切口选择在耻骨联合上1-2cm处，呈横直线型，切口长度约13cm。

2.3仅切皮肤，随即切开中段皮下脂肪长约4cm，达前鞘层，向左右横向撕开皮下脂肪层长约13～15cm。纱布压迫止血不用止血钳，以免损伤两角内侧皮下浅层的两根表皮下的“腹壁浅动脉”。再将前鞘切开约2-3cm的横切口，提起再向两侧撕开切口长约14～15cm。

2.4上下分离腹直肌和锥形肌。

2.5与脐下4-5cm处打开腹膜约1cm，毛指上下撕开腹膜，进入腹腔。

2.6暴露子宫，选择在子宫下段的上部与中部交界处浆膜界线2cm处，奶白色无血管的中央区域，打开切口2cm处，向两侧撕开扩大切口，暴露羊膜，刺破，吸出羊水后，慢慢横向撕开约差不多儿头大小，娩出胎儿，清理呼吸道，断脐交台下处理，子宫肌注催产素20单位，徒手取出胎盘。

2.7纱布清理宫腔，用ALLIS钳钳夹子宫切口上下中间部分，暴露切口及其两角。

2.8采用I号羊肠线连续缝合和连续埋藏褥式缝合浅肌层，不单独缝合浆肌层。清理腹腔，清点敷料、器械将腹膜复合。

2.9I号华利康可吸收合成连续缝合筋膜层。

2.104号丝线缝合皮下脂肪3针。

4个0号华利康可吸收合成线连续皮内褥式缝合，无菌敷料盖伤口手术结束。

3结果

周式剖富产与传统式腹纵切口子宫下段剖富手术比较

3.1手术时间(分)

周式剖富产术22±5

传统式纵切口剖宫产手术40±13

3.2手术开始至胎儿娩出时间(分)

周式剖宫产术5.0±1.2

传统式剖富产术8±3.

3.3手术出血量(ml)

周式剖富产术100±40

传统式剖宫产产术20±100

3.4术后排气时间(h)

周式剖宫产术13±6

传统式剖宫产术26±14

3.5伤口折线(天)

周式剖宫产术不折线

传统剖宫产术后7天折线

3.6住院时间(天)

周式剖富产术后住院(3-5)

传统式剖宫产术后住院(7-9)

4讨论

周式剖宫产手术是由原香港九龙医院妇产科主任周其杰教授改进的现代化新式腹膜内剖宫产术，其特点是：

4.1开腹时对皮下脂肪采取撕拉的方法使行走与其中的血管神经借助于本身的弹性完整地保留下来减少出血。

4.2子宫切口稍高与传统式切口，收缩较好，减少了出血，避免了撕裂，伤及膀胱及子宫动脉血管的可能。

4.3不再缝合子宫浆肌层及腹膜，缩短了手术时间减少了线结的刺激及术后疼痛。

4.4关腹时皮下脂肪全层宽针距缝合整个切口仅缝三针，不仅简单省时，而且利于愈合并可减少瘢疤形成。

4.5术后不再折线减少病人对折线的恐惧心理。

4.6住院时间较短满足了患者早出院少花钱的愿望。

我院施行50例周氏剖产术患者均不折线性3-5天出院切口均为甲级愈合而42天复诊伤口疤痕均纤细美观，与传统式纵切口子宫下段剖宫产术比较具有明显优越性值得推广。

参考文献

[1]郝长宏，郭兆香，赵春荣，刘耀玲，刘正玲，李守村.不同剖宫产术式盆腹腔及腹壁粘连情况的对比分析[J];中华妇产科杂志;2005年11期.

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[4]剖宫产率及剖宫产指征10年变化研究《职业与健康》2007年24期.

[5]剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的病例选择《中国妇幼保健》2007年33期.

[6]剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究《第四军医大学学报》2007年22期.

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[8]杨孟君,李娟,秦莉,高文玉.新式剖宫产术的术式探讨[J];中国实用妇科与产科杂志;1998年05期.

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-全文完-