《膀胱肿瘤》课件.pptVIP

3.影像学检查:B超、CT、MRI检查CT检查MRI检查*近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势[4-6]。*膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。*1.WHO1973分级法1973年的膀胱癌组织学分级法根据癌细胞的分化程度分为高分化、中分化和低分化3级，分别用grade1、2、3或gradeⅠ、Ⅱ、Ⅲ表示(表Ⅳ-1)。1998年WHO和国际泌尿病理协会(InternationalSocietyofUrologicalPathology,ISUP)提出了非浸润性尿路上皮癌新分类法[2]，2004年WHO正式公布了这一新的分级法[3]。新分类法中肿瘤的分类主要基于光镜下的显微组织特征，相关形态特征的细胞类型和组织构型。此分级法将尿路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤、低分级和高分级尿路上皮癌(表Ⅳ-1)。低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤细胞层次明显多于乳头状瘤，细胞核轻微增大、染色质增多，有丝分裂相偶见，通常限于基底层。此种尿路上皮肿瘤虽然进展的风险很小，但不完全属于良性病变，仍有复发的可能。*膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis,Ta,T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。局限于黏膜（Ta-Tis）和黏膜下(T1)的非肌层浸润性膀胱癌（以往称为表浅性膀胱癌）占75%~85%，肌层浸润性膀胱癌占15%~25%。而非肌层浸润性膀胱癌中，大约70%为Ta期病变，20%为T1期病变，10%为膀胱原位癌[14]。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的概率要高得多[15]。因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别。Lamm[16]将原位癌分为3型。Ⅰ型没有侵袭性，单一病灶，为疾病的早期阶段。Ⅱ型为多病灶，可引起膀胱刺激症状。Ⅲ型合并一个或多个其他膀胱癌，会增加肿瘤复发、进展及死亡的风险[17]。（EUREP、Campbell）2/3（55－60％）为非肌层浸润性膀胱癌。而非肌层浸润性膀胱癌中，大约60%为Ta期病变，30%为T1期病变，10%为膀胱原位癌。其中30％为多发肿瘤。单发肿瘤复发率30％，多发肿瘤复发率90％。16－25％的非肌层浸润性膀胱癌TUR术后级别升高，10－20％发展为肌层浸润性膀胱癌。约25％初诊病例为肌层浸润性膀胱癌，50％肌层浸润性膀胱癌已经有了隐蔽的远处转移。*血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关[1]，而Ta、T1期肿瘤无此类症状[2]。肉眼血尿的病人患膀胱癌的比率13－34.5％，镜下血尿者患膀胱癌的比率0.5－10.5％。80％CIS会出现不同程度的膀胱刺激症状。*膀胱肿瘤石嘴山市第二人民医院泌尿外科张广涛(tumorofbladder)膀胱解剖大体形态:膀胱是一个储存尿液的肌性中空器官。正常成人的膀胱容量为400到500ml。解剖:成人膀胱在排空状态下位于耻骨联合之后，属盆腔脏器。在婴儿和儿童，膀胱位置较高。充盈状态下的膀胱将超出耻骨联合，可以很容易被触及或叩到。比邻:在男性，膀胱后面与精囊，输精，输尿管和直肠相邻。在女性，膀胱后面为子宫和阴道，将膀胱和直肠分隔开。膀胱癌的定义:膀胱癌顾名思义就是膀胱的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的肿瘤。从组织病理学上可分:尿路上皮肿瘤和非尿路上皮肿瘤两种，其中前者占绝大多数。膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤,其占全身恶性肿瘤的1.5－3％,占生殖泌尿器肿瘤的56.6%（第1位）。在我国膀胱癌的发生率每年均有增加的趋势,男女之比约为2.5倍。男性膀胱肿瘤发病率在恶性肿瘤中排名为第七位,死亡率为第十二位。女性发病率则为第十三位,而死亡率为第十四位。我国膀胱癌发病率男3.8/10万,女1.4/10万(是世界平均发病率的1/3)流行病与病因学2019年中国女性膀胱癌发病率2019年中国男性膀胱癌发