血透风险管理在血透室的应用.docxVIP

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血透风险管理在血透室的应用

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摘要：风险管理是一个管理程序，是指对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价与处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。为了规避风险，针对血透室工作中的薄弱环节采取有效措施，增强了护士的风险防范意识，将风险事件消灭在了萌芽状态，有效地控制了风险事件的发生，关键词：风险管理；血透室；应用?1血透室的风险评估?1.1医院感染的风险因素?（1）血透室的规模小，布局不合理，分区不够明确。没有设置隔离透析治疗间，对于传染病人未配备专门治疗用物和相对固定的护理人员。?

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病人或家属的自觉性差，病人进入透析室未主动更换鞋，或家属随便进出透析室，致使空气的洁净度降低，达不到《医院消毒卫生标准》中规定Ⅲ类环境的要求。?

每次透析结束，护理人员未能对透析机进行有效的水路消毒，未能对透析单元（机器表面、地面等）进行整体清洁及擦拭消毒。?

部分病人由于透析不规律、不充分，贫血，毒素高，机体抵抗力降低等原因，本身对病原体普遍易感。?

护理人员无菌观念差，洗手不规范。

医院感染的相关规章制度和工作规范未完善或有制度而落实不到位。?1.2血液透析中存在的风险因素?1.2.1人员因素

护士缺乏自我保护意识，在工作中常不能识别风险或对风险缺乏预见性。如在操作过程中违反操作规程，导致操作失误；在透析过程中对病人的病情观察不够认真，未能及时发现低血压等并发症；未妥善固定针头，出现针头脱出引起失血或管道连接不紧密出现空气栓塞；在操作中未认真按医嘱正确调节机器参数。血透室的专科性强，部分护士未经过系统培训，对机器性能、操作流程不熟悉，护士过分相信机器以致于机器异常运转没有及时发现，对突发事件没有心理准备，应急能力差。?1.2.2设备因素

血透室未配备专职工程师，血透机维护不当，在治疗中出现机器故障，导致A、B液配比错误、机温失灵、电导度不稳定等，得不到及时处理；水处理系统未按时消毒或消毒不彻底，水质监测不到位；突然停电、停水等。?1.2.3患者自身因素

基层病人由于经济条件差，从而不能进行规律透析，出现透析不充分；文化水平低，不了解自身所患疾病的相关知识；依从性差，不按时服药，饮食不加限制等；同时，透析病人存在免疫功能缺陷，机体抵抗力低，伴有严重贫血、营养不良等，因而在透析治疗过程中存在一定的风险性，易导致低血压、高血压、肌肉痉挛、失衡综合征、首用综合征、心律失常等并发症。?2风险管理对策?2.1加强医院感染管理?2.1.1制定完善的血透室消毒管理制度，护理人员严格贯彻执行卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。血透室应布局合理，清洁区、污染区及其通道分开。?2.1.2严格执行探视和陪护制度，督促患者更换拖鞋后才能进入透析室；透析室保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应500cfu。?2.1.3每次透析结束更换床单，并对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦洗消毒，同时对透析机内部进行有效消毒；乙肝和丙型肝炎病人分区分机进行隔离透析，配备专门的透析用物，护理人员相对固定。?2.1.4每月对空气、物体表面、消毒液、护士的手和无菌物品等进行细菌监测，对未达标的进行原因分析及整改。?

2.1.5加强护士的手卫生消毒及无菌观念，严格遵守操作规程，并对清洁工人进行交叉感染知识培训教育。?2.2加强护士的业务综合素质培训，强化血液透析中的安全管理

血液透析是一门专业性强、技术含量高、责任性强的工作，护士须具备高度的责任心，并经过血液透析专科培训，熟练掌握血液透析相关理论及操作技能，通过考核合格方能独立上岗。组织护士每月进行专科知识培训学习并考核，日常要求护士不断学习新技术、新理论。上班时护士要坚守工作岗位，认真做好双人核对工作，密切观察病情，严密监测生命体征，准确设置治疗参数，正确连接透析液，合理使用抗凝剂，对并发症的发生要有预见性并积极处理，同时做好管道护理等。?2.3强化护士风险意识，加强法律知识学习

组织护理管理人员参加风险管理培训班，接受风险管理知识的系统学习，了解风险管理的作用与目的[3]。并组织护士学习《医疗事故处理条例》或相关法律法规，使其明确自己的权益和义务，并充分认识到严格执行规章制度、护理常规的重要性，增强其责任心，提高其防范风险的意识能力。因为透析病人大多数是老病号，久之深知操作流程，特别是为其进行操作时更是关注护士的一举一动，稍不慎会导致纠纷。?

2.4加强护患沟通，做好健康教育，提高遵医行为

护士加强与病人的有效沟通，建立良好的护患关系，做好病人的思想工作，取得病人的信任，帮助病人树立治疗疾病的信心。护士