脑血管病患者的康复治疗.docx

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脑血管病患者的康复治疗

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于秋艳(黑龙江省方正林业局医院黑龙江方正150822)

R743B1672-5085(2009)04-0078-01

脑血管病康复应从何时开始？近十年来学术界一致认为应从脑血管病早期开始。即患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后的48小时，意识障碍在Glazgow昏迷表＜8就可进行。我院自2006年12月至2008年12月收治脑血管病患者38例，其中急性期给予早期康复治疗的患者27例，取得满意效果，现汇报如下。

1临床资料

1.1病历来源所有病例均来自我院外科及内科病区，其中男20例，女7例；47-78岁，平均年龄62.5岁，均经头颅CT检查或脑脊液细胞学检查而确诊。其中有2例是外科脑出血微创碎吸术后的患者，生命体征平稳后即开始进行康复训练治疗。27例脑血管病患者，其中21例根据不同病情遵照康复程序进行短时间的康复治疗，均收到不同程度的效果。有5例患者病情轻、生命体征平稳，住院第2天开始康复治疗，一周后慢步行走，出院后有2例坚持长期锻炼，1例患者坚持13个月，现完全恢复正常，另一例坚持17个月，患侧下肢肌张力略差，现步态基本正常。康复锻炼时应注意患者血压在超过26.5/16kpa（200/120mmHg）或10.5/6.5kpa（80/50mmHg），常有头昏、头痛时不应进行练习；心衰或合并肺部感染者暂缓练习。

2典型病例

患者：王XX，性别：女，年龄：68岁，该患者于2006年6月27日上午11时，家人外出进屋发现患者倒于室内卫生间，当时神志不清，咽内有呕吐胃内容物，立即送入我院，当时测血180/mmHg，头颅CT示“左侧基底节区出血”，出血量46ml，立即予以颅内血肿引流术，术后第二日可自发睁眼，对外界刺激无反应，右侧肢体运动功能障碍，言语障碍，二便失禁。

2.1治疗方法

临床上常规降血压、降颅压、减轻脑水肿、镇静、脑细胞代

谢活化剂和维持机体水电解质平衡等对症治疗。为了改善病情，生命体征平稳后，于2006年7月17日进行系统康复。根据患者存在的问题及康复目标，有针对性地进行治疗，运动疗法（PT）、作业疗法（OT）（主要是预防感染，预防患侧肢体关节痉挛变形和褥疮等，时刻注意保持肢体功能位置和进行被动活动。机能训练开始时间，随患者病情变化而定，因患者伴有关节肿胀和疼痛，先行按摩和被动活动，从近端开始再致远端关节，同时进行针灸或电兴奋治疗，除训练患侧肢体外，同时要加强健侧的运动，因健侧运动对患侧的恢复能产生有利的影响）。心理咨询、语言训练（根据失语特点，强化练习，包括练口型、音韵、音调、常用物品命名、简单对话、读书报、写常用字等多种方法）

2.2结果

该患者系统康复4个月时，上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅳ级，手指Ⅱ级；深浅感觉均轻度障碍，该患借助足托，四角拐扶助下步行，不能保持直视前方，头右偏，肩左高右低，肩关节内收内旋，躯干右侧屈，右后旋，根据患者病情实际情况，调整了治疗方案，加强膝关节的控制，避免膝反张，促进踝背屈，促进髋关节旋前，增强患肢负重及重心转移，改善肩手综合症，诱发上肢随意运动。坚持康复治疗2年，现基本正常。

3讨论

脑血管病患者早期给予全面的康复治疗，促进了患者功能的恢复，功能的替代及功能的补偿。提高了患者的日常生活活动能力及适应社会的能力。脑血管病患者康复预后与康复开始时间有密切关系，大量实验证明：中枢神经细胞损伤后3个月以内是恢复速度最快的阶段，一旦过了3个月，恢复速度减慢，康复开始时间越晚，其继发并发症越多，康复是长期持之以恒的功能训练，也是使脑血管患者达到生活目标的重要环节。

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-全文完-