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舒适护理在胃镜检查中的应用探讨

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胃、十二指肠病变是消化道最容易反复发作性腹痛的主要原因之一，由于胃镜检查具有对上消化道腔内病变直观、准确的检查，使上消化道疾病得到了及时准确的诊断和治疗，但胃镜检查存在着一定的不适，护理配合尤为重要。我院于2015年1月至2016年12月共检查200例患者，采取了舒适护理，

现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院消化内科病例200例，其中男114例，女86例，年龄最大88岁，年龄最小15岁。临床表现以反复腹痛为主诉167例，其中上腹痛104例，脐周痛63例，呕吐98例，纳差74例，黑便17例。

1.2方法

1.2.1胃镜操作

首先确认内镜检查前患者术前用药情况和准备工作。记录各项生命体征基础值，开放静脉通道，输注液体。根据患者检查项目要求和操作医师习惯，置妥患者体位。开始注入芬太尼0.025mg，静脉缓慢推注，密切观察心率及呼吸变化，心动过缓时予以阿托品0.5mg静脉注射；然后以1～1.5mg/kg剂量静脉注射丙泊酚(异丙酚)，静脉补液；观察患者，待出现睫毛反射消失，处于浅睡眠状态，呼吸、心率、血压等基本平稳时可插镜操作。术中持续检测心电图、血氧饱和度，动态血压、呼吸等参数。待内镜操作基本结束开始撤镜时停注麻醉药品，患者常在数分钟后苏醒。

1.2.2护理措施

200例患者随机分为舒适护理组和一般护理组各100例，舒适护理组年龄，性别，病程等一般情况无统计学差异，P0.05。舒适护理组采取综合整体的舒适护理，一般护理组予以一般护理措施。

舒适护理包括：

检查前护理：护士收到检查申请单后，要主动帮助患者采取正确的应对方式，为患者做好检查前的准备。①热情接待患者：要用通俗易懂的语言，向患者介绍内镜中心的环境，耐心解答患者提出的一些问题，对患者要关心体贴，并建立良好的护患关系，使患者放心接受检查，从而提高患者主动配合的能力。②提高患者认知度：应向患者讲解有关的医学知识，宣教此项检查是一项成熟的技术以及内窥镜中心的技术力量，说明检查的主要目的、操作过程，让患者有一定的心理准备，使其心情轻松愉快接受并配合检查。在检查过程中，护士必须要全程陪同检查，使患者产生一种信任感。③耐心询问患者有无心脏病史、高血压及低血压病史，尤其是否有慢性阻塞性肺气肿、哮喘、肺心病，是否打鼾及呼吸道疾病等病情，尽量排除禁忌证。并协助做好各项检查，如血常规、凝血时间、心电图、肝肾功能。

检查中护理：①患者取左侧卧位，两腿向前微曲，取下活动义齿，放置牙垫并建立静脉通道。牙垫一定要在注射丙泊酚之前放入，并有专人协助固定，切忌脱落。为防止舌后坠引起的呼吸不畅，严密观察患者呼吸情况，一旦出现呼吸抑制，应双手托起患者下颌，以保持呼吸道通畅，如无改善，应立即报告麻醉师。②加强安全防护，防止患者坠床及静脉穿刺针脱落。检查操作过程中密切观察患者的生命体征、面色、麻醉镇静程度及血氧饱和度，根据血氧饱和度调节氧流量，发现异常及时报告医生马上停用麻醉药及时救护。③注意观察监视器上的图像和摄片情况，协助医生做好患者的活检、治疗、止血等医用器械，缩短检查治疗时间，术中密切观察患者面色及生命体征。

术后护理：①检查及治疗结束后，呼喊患者姓名，以促使患者清醒，

待患者清醒后方可自患者口中取出牙垫，避免生硬拿取；患者清醒后停止吸氧，专人观察30min，持续监测心电、血压及意识情况，直至患者生命体征恢复，能正确对答、步态稳健、无头昏头晕症状。②嘱患者术后2h进食，当天忌饮含乙醇的饮料，禁食辛辣食物，进食不可过饱，取活检者注意观察大便颜色；术后当天不能驾驶交通工具，不签署重要文件，不能从事高空作业及机器操作，以防发生意外；行内镜下治疗的患者应予特殊交代，如24h绝对卧床、3d之内温凉半流食等。胃、十二指肠溃疡者治疗1个月要复查胃镜，以观溃疡愈合情况。③检查后部分患者有咽喉不适、梗阻感、出现反射性咳嗽、恶心，告知患者不要勉强咳嗽，以免引起消化道黏膜损伤，可含淡盐水漱口，以减轻不适。病员离室标准：①患者回病房或回家前咳嗽、吞咽反射应已恢复，患者自主呼吸保持呼吸道通畅，能自行旋转头位，有清除呕吐物和吐出痰液的能力，呼吸平静而无困难，呼吸空气时氧饱和度95%以上，皮肤黏膜色泽红润。②患者血压正常，能起立、行走，无体位性低血压者可回家。③患者意识完全恢复，能直立行走、无眩晕可在家属陪同下回家。

2、结果

本组200例患者均在麻醉下完成检查及治疗，术中患者一般情况良好，

无一例患者发生呼吸衰竭、心血管系统的意外。但两组患者不良反应发生率差异有显著性意义(P0.05)。

不良反应观察恶心、流涎、流泪、呛咳、躁动及眼部疼痛等不良反应，

舒适护理组不良反应率较常规护理组低，经χ