腹腔镜修补术治疗胃穿孔手术方法及疗效分析.docxVIP

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腹腔镜修补术治疗胃穿孔手术方法及疗效分析

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摘要：目的分析和探讨经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者临床效果。方法选取我院2014年6月～2016年6月收治的56例急性胃穿孔患者，通过随机数字表法分为对照组和观察组，每组各28例，对照组患者采用开腹手术治疗，观察组患者实施经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗，对两组患者临床治疗效果作比较分析。结果观察组各项指标均优于对照组，P0.05。结论在急性胃穿孔治疗中，经腹腔镜行胃穿孔修补术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，有利于促进患者康复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

关键词：腹腔镜修补术胃穿孔手术疗效

胃穿孔是胃十二指肠溃疡穿孔的简称，是目前临床上较为常见的疾病。胃穿孔发病急、起病快、预后差，对患者的身体健康会造成极为严重的危害，也会对患者造成非常大的痛苦。若没有对患者实施及时有效的治疗，甚至有可能会威胁到患者生命，造成严重后果。在传统治疗胃穿孔的过程中，使用方法为开腹手术下行胃穿孔修补术，但随着微创手术的理念逐渐普及，目前在对胃穿孔患者治疗的过程中也开始使用腹腔镜下行胃穿孔手术进行治疗。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院于2014年6月～2016年6月收治的56例胃穿孔患者的临床资料。其中男性患者34例，女性患者22例，年龄跨度35-50岁，平均（44±6.6）岁，人均住院日（10.4±1.2）天。将患者随机分为2组，对照组和观察组各28例，观察组28例患者采用腹腔镜下修补术进行治疗；对照组28例患者采用开腹下常规修补术进行治疗。其中所有患者均确诊为胃穿孔患者，均由相同手术组的医师完成手术，而且比较患者其他的资料.相互之间没有显著性差异，没有统计学意义（p大于0.05），对实验结果没有影响。

1.2方法观察组患者采取腹腔镜胃穿孔修补术进行治疗。具体内容主要包括：①给患者采取气管插管全身麻醉的方式，在其脐部下缘进行气腹穿刺治疗。②保持腹压6～10mmHg（1mmHg=0.133kPa），拔除气腹针，置入腹腔镜。③在腹腔镜的指导下，吸取患者腹部的脓液，再在患者的穿孔部位，实施缝合修补术。④使用生理盐水清洗患者的腹腔，放置引流管进行引流。

对照组患者采取开腹手术进行治疗。具体内容主要包括：①麻醉方式同观察组。②在患者右上腹部直肌处做12cm长度的横切口，探查患者穿孔部位。③切除患者穿孔部位的坏死组织，再进行缝合手术。④引流方式同观察组。

1.3观察指标观察两组患者术后肛门排气时间、手术时间、住院时间、术中出血量等，采用我院自制治疗满意调查表进行治疗满意率进行调查，并统计术后并发症发生率。

2结果

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结果

2.1两组患者手术情况比较

观察组术后肛门排气时间、手术时间、住院时间、术中出血量均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。

表1两组患者手术情况比较

组别

n

术后肛门排气

时间（h）

手术时间

（min）

住院时间

（d）

术中出血量

（mL）

对照组

28

49.8±13.9

46.4±4.1

9.8±1.5

42.8±4.0

观察组

28

31.6±6.4

43.7±5.4

6.2±2.0

14.1±3.4

P

0.05

0.05

0.05

0.05

2.2两组患者并发症情况比较

观察组患者腹腔感染、切口感染及幽门梗阻等并发症发生率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05），详见表2。

表2两组患者并发症发生比较

组别

n

切口感染

盆腔感染

肠梗阻

发生率

（100%）

对照组

28

2

2

1

17.86

观察组

28

0

0

1

3.57

P

0.05

0.05

0.05

0.05

3讨论

胃穿孔是外科中较为常见的急腹症之一，其具有发病急、病变迅速等特点。目前在临床上治疗胃穿孔主要是采用急诊剖腹探查、穿孔修补的方法进行治疗。在进行胃穿孔修补手术的过程中，通过腹腔镜可以直接观察到整个腹腔，观察角度可以进行调整、清晰直观，为手术的准确治疗提供了有利的保证，也为手术者提供一个广阔的视野。虽然腹腔镜手术治疗范围广阔，但是由于腹腔镜手术尤其适用于没有明显的溃疡病史或者是有明显的症状和体征的患者，主要是由于气腹将腹腔中的间隙增大，进镜后辅助器械的使用，便可以迅速的观察到病变的部位，将穿孔的范围和病变程度清晰的显示出来，因此在选用时要格外注意。

上消化道穿孔是临床常见疾病，由于大量胃内容物短时间内进入腹腔，发病急，进展快，症状重，炎性中毒反应明显，死亡率较高，手术治疗是避免病情进展的最有效地方法。传统开放手术需要12cm切口，创伤大，恢复慢，痛疼明显，并且探查范围受限制。