针对食管癌术后管道脱落的原因分析及护理对策.docxVIP

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针对食管癌术后管道脱落的原因分析及护理对策

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【摘要】目的：通过对食管癌术后管道脱落的护理及临床分析和探讨，提高食管癌患者管道脱落后临床护理和应对策略。方法：通过对本科2015年4月～2016年3月手术治疗的11例食管癌患者管道脱落后护理的临床资料进行回顾性分析，找出原因，并提出相应的护理对策。脱管原因:患者烦躁、精神异常，管理因素，护士责任心不强、术中因素，管道固定不当等。结果：11例患者没有护理并发症发生，病情恢复良好。结论：食管癌术后管道脱落的护理是术后综合护理的重要组成部分，加强术后管道护理可及时发现异常，通过改良胃管固定方法,加强管道护理,加强患者健康教育,提高患者认知度,引起家属重视,可有效防止导管脱落并减少术后并发症的发生。

食管癌(carcinomaofesophagus)是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%左右[1],是我国较常见的消化道癌肿,男性多于女性,发病年龄多在40岁以上。我国食管癌的死亡率为14.57/10万,仅次于胃癌,居第2位[2],是危害人类健康和生命的严重疾病之一。食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，其恶性程度高，发病隐匿，进展快，预后差。手术治疗是食管癌的首选方法。多采取的手术方式是左进胸食管癌切除、胸内食管和胃吻合术，此手术适合于中下段食管癌。食管癌切除术后，病人身上带有胃管、十二指肠营养管、胸腔闭式引流管。

因管道留置时间长，如果管道脱落，不但影响手术效果甚至可导致病情恶化，死亡，或造成医患纠纷的发生，故术后做好各种管道护理,加强患者健康教育,提高患者认知度,引起家属重视,可有效防止导管脱落。

1、临床资料??选取2015年4月～2016年3月我院收治的食管中下段癌患者11例，意外拔管、脱管的患者中,年龄51岁~78岁者11例,其中男10例，女1例;发生在晚间6例,午间3例,其它时间2例;因患者自身因素拔管、脱管者7例,因医务人员因素拔管、脱管者3例,其他1例。通过加强对术后管道的精心护理，11例患者都达到临床治愈，效果满意。

2、原因分析

2.1患者方面的因素

据文献报道老年患者术后易发生精神障碍，普外发生率高于泌尿外科和骨科，尤其是恶性肿瘤患者占相当大的比例[3]。我科其中3例病员术后2-3d开始出现情绪不稳、焦躁不安等精神障碍，医护人员未及时引起重视采取适当的保护措施。老年人和年龄较小的患儿对管道的适应性较差，对不适应的敏感性差，此类患者出现自行拔管的危险性高，我科其中一例次置胃肠减压的老年患者咳嗽时自我感觉鼻粘膜不适、咽喉部异物感、疼痛导致自行拔管。患者及家属由于对插管的意义认识不足，认为护士对管道重要性的宣教过于严重，翻身、活动或稍感不适未依照护士的交代有效的保护管道。

2.2管理因素

排班不科学。中午、夜间是管道脱落的高峰时段，因值班护士人力较少，护理人员巡视不及时，不能及时发现脱管的先兆倾向，不能及时采取措施有效规避；年轻护士增多，科室对重点环节的培训力度不够，导致年轻护士风险意识较差，思想上不重视，对安置管道的病员的健康教育及交接不到位；科室对高危管道的固定方法未规范，导致护理人员管道固定随意性较大，部分管道固定存在隐患。2.3护理人员因素

年资过浅经验不足，对病员异常情况（恍惚、烦躁。情绪低落、不配合治疗）缺乏预见性，未采取适当有效的肢体约束，患者因四肢未受约束或约束不当而自行拔管；年轻护士基础护理意识浅薄，不愿协助病员翻身，病员自行翻身时对管道的保护未引起足够的重视，或因管道过多无暇顾及重要管道而导致管道脱落的发生；健康教育不到位，未对管道安置的重要意义、脱管的危害性及如何保护管道进行有效的交接，病员及家属思想不重视，缺乏管道的保护意识及正确保护管道的方法；胃肠道减压器内引流液未及时倾倒，由于重力原因，翻身时脱落。

2.4来自术中方面的原因

麻醉师没有经验，手术中食道胃吻合需拔出过长的胃管，过快时容易拔除；麻醉师拔胃管时手术医生捏胃管过紧，使胃管弹性延伸，待到感觉胃管长度合适时，其实胃管已经过短，松手后胃管弹出食道导致胃管脱落；胃管拔出后固定不牢固；拔除胃管后未擦净胃管表面的黏液，造成胶布滑脱导致胃管脱落。

2.5管道固定方法不当

术中医生缝合时缝线结扎不牢靠或使用较细的缝线，胸引管可在线圈中间移动，导致胸管部分或全部滑脱出胸壁；护理人员采用传统的普通胶布固定法，而部分病员鼻腔分泌物增多、皮脂腺分泌旺盛等因素，使固定胶布失去粘性，未及时更换胶布致使胃管及鼻肠管脱落。

3、管道护理安全管理??3.1使用统一规范的管道标示，能增强护理人员的风险意识，确保管道护理的安全性[4]

。选取合适的固定鼻贴进行固定，我科采用的方法是利用静脉炎贴修剪成π形，