胎盘早剥的病理分析与处理措施.docxVIP

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胎盘早剥的病理分析与处理措施

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胎盘早剥是指孕妇妊娠20周以后胎儿娩出以前，与孕妇的正常位置出现了胎盘的部分或者全部剥离状态，称之为胎盘早剥。胎盘早剥起病急病情发展快，严重者会危及母儿生命，属于孕妇妊娠晚期的严重并发症，在我国该病的发生率为0.5%-2%。当孕妇出现胎盘早拨以后，会表现出极度贫血，同时剖宫产率、产后出血率、肾功能衰竭等症状也会显著升高，很多孕妇出现胎盘早剥以后会导致胎儿急性缺氧，进一步引起新生儿窒息，新生儿早产，严重者导致围产儿死亡，临床研究表明大约有12%左右的围产儿因为胎盘早搏死亡，其死亡率相比于无胎盘早剥者要高于25倍。

1胎盘早剥的病理分析

引起孕妇出现胎盘早剥的因素较多，但是具体的发病原因尚不清楚，临床中常见的胎盘早剥致病因素主要有以下几种：

1.1血管病变

当孕妇在妊娠期出现了子痫前期、慢性高血压、慢性肾炎以及全身血管性疾病史，患者的胎盘底蜕膜螺旋小动脉会出现痉挛或者硬化，进一步引起患者的远端毛细血管出现缺血性坏死，或者出现破裂出血，此时血液会流到及脱膜层和胎盘乘之间，导致胎盘出现血肿状况，从而使胎盘从子宫壁剥离。

1.2宫腔内压力骤减

如果孕妇羊水过多，通过人工破膜以后羊水快速的流出来，此时孕妇体内的宫腔压力骤减，会导致孕妇出现胎盘剥离。此外对于双胎妊娠孕妇，如果第1胎孕妇娩出过快，同样可以导致孕妇体内的宫腔压力骤减，出现子宫骤然收缩的症状，进一步导致孕妇出现胎盘与子宫壁发生错位或剥离的状态。

1.3机械性因素

当孕妇受到直接的撞击或者挤压以后，或者是脐带过短以及脐带绕颈导致胎儿分娩时下降对脐带产生牵拉以及羊膜腔穿刺刺破前壁胎盘这些机械因素都可导致孕妇出现胎盘早剥。

1.4子宫静脉压突然升高

孕妇处于妊娠晚期时或者处于临产状态，由于长时间卧位，导致子宫压迫下腔静脉使得回心血量减少，患者的血压下降，此时在孕妇子宫内出现静脉淤血，导致静脉压升高，脱膜静脉血破裂从而血液流注胎盘与脱膜层之间形成血肿，导致孕妇出现胎盘剥离。

综合分析孕妇出现胎盘剥离的主要病理表现在底蜕膜出血而形成胎盘后血肿，从而使胎盘从附着处剥离。

2胎盘剥离的临床表现及检查

2.1临床表现

临床中诊断胎盘剥离时结合孕妇的病情以胎盘剥离的面积大小和出血类型针对胎盘早剥分为3个级别：

I度

I度胎盘剥离多见于孕妇分娩期，此时以外出血为主，剥离的胎盘面积较小，孕妇会表现出轻微的腹痛或者无痛症状。I度胎盘剥离下孕妇的贫血体征不明显，对胎儿的影响较小，同时子宫软，胎位清楚，胎心正常。

II度

II度胎盘剥离面积占胎盘总面积的1/3左右，其临床主要症状表现为产妇出现持续性腹痛、腰痛和腰背痛，其疼痛程度与胎盘剥离面积成正比。通过腹部检查可以发现孕妇的子宫大于妊娠月份，同时胎盘附着处具有明显的压痛感，体内胎儿存活，还会出现间歇性的宫缩。

III度

III度胎盘剥离是指胎盘剥离的总面积超过总胎盘的1/2，患者的临床症状相比与II度胎盘剥离更严重，还会表现出面色苍白、血压下降、脉搏细数以及休克症状。通过患者的腹部检查可以发现患者子宫硬如板块，有强烈的压痛感。此外患者的子宫处于高涨状态，即使在宫缩间歇期子宫也不会松软，胎心消失。

2.2临床检查

针对胎盘剥离进行临床检查时常用B超检查和化验检查，B超检查可见胎盘和子宫壁之间出现了液性暗区，此外还可观察到胎动和胎心搏动，及时了解胎儿的存活情况。通过化验检查主要是了解孕妇的贫血程度和凝血功能，此外为患者进行肾功能、尿常规和二氧化碳结合力等相关项目的检查。

3胎盘早剥的临床处理措施

3.1纠正休克

如果胎盘早剥造成患者出现休克症状时，属于胎盘早剥的危重患者，因立即为患者打开静脉通路，为患者进行血量补充，此外需要尽快改善患者的组织灌注情况，为患者输送新鲜血液并补充凝血因子以纠正患者的休克症状。

3.2及时的终止患者妊娠

该患者处于II度和III度胎盘早剥状况时，在临床处理需要及时的为患者终止妊娠，以免患者胎盘早剥病情进一步严重威胁到胎儿宫内的情况，在进行妊娠终止时其分娩方式可以结合孕妇的病情轻重产程进展等多方面因素综合决定。

3.3防止并发症的发生

当患者出现胎盘早剥以后会表现出凝血功能障碍肾衰竭产后出血等相关并发症，我们应采取有效的措施有效防止患者出现并发症。

（1）对于凝血功能障碍并发症的防止措施需要在迅速终止妊娠阻断促凝物质继续进入母体血液循环的基础上开展治疗，其治疗方法首先因为患者补充凝血因子，输入新鲜血液和血小板同时输入纤维蛋白原，其次通过肝素的使用，于DIC高龄阶段及早应用。最后在肝素化和补充凝血因子的基础之上采用抗纤溶药物，帮助患者防止凝血功能障碍，抗纤溶药物主要有氨基乙酸、氨甲环酸。

（2）对于患者并发肾衰竭症状