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肾母细胞瘤患儿的护理

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摘要：肾母细胞瘤(即Wilms瘤)是小儿最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤。近几年对于肾母细胞瘤的治疗取得了巨大进步,以手术为结合放化疗的综合治疗使肾母细胞瘤的治疗效果明显提高。患有肾母细胞瘤的患儿,不仅仅承受生理上的打击,而且对其心理健康也有着可忽视影响,所做好对肾母细胞瘤患儿的护理显得格外重要。

关键词：肾母细胞瘤治疗患儿护理

笔者将我科对于该患儿围手术期及化疗期的护理体会总结如下

1临床资料我院2010一2016年共收治肾母细胞瘤患儿98例，男62例，女36例，其中6例为双侧年龄3个月一7岁。根据肿瘤大小与周围组织关系，术前应用化疗药3例。98例全部手术及术后化疗。常用化疗药物为长春新碱、放线菌素D、环磷酞胺、阿梅素及顺铂用药时间术前4周，术后1个月开始至2年。通过精心的治疗及护理，2年存活肾母细胞瘤的患儿多数年龄较小，加之肿瘤性质为恶性，许多家长往往难以接受，产生焦虑的情绪，而家长此种情绪会直接影响患儿。

2.2?营养及生活护理由于恶性肿瘤的消耗及疼痛引起的食欲下降，往往导致患儿营养不良，出现面色苍白，身体无力等表现，故治疗期间给予患儿营养支持格外重要一方面可予高热量、高蛋白、易消化的饮食,少多餐另一方面可予静脉补充白蛋白等营养液,尽快提高患儿的免疫，使治疗过程顺利完成，提高治愈率。

2.3术前准备

术前出一半泌尿外科常规准备外，应严格备皮范围，严禁刮伤皮肤被批区域应清洁，减少感染机会。详细了解患儿的心肺及营养情况，积极纠正贫血及营养不良。准确六区尿标本，查尿常规，测尿比重，尿培养等。因肿瘤对肾脏有严重影响，术后需切除患肾。全面了解肾脏情况，有助于手术的成功率术前晚及舒晨清洁灌以防麻醉后引起呕吐和窒息。想家张讲解手术过程及术后的注意事项，取得家属的理解与配合。确保静脉通畅。一边术中给药及抢救。3术后护理3.1呼吸道?理

手术在全麻下进行，患儿全麻未完全清醒以前易出现恶心、呕吐，故保持呼吸道通畅至关重要，应取平卧位，下领舒展，肩下垫一软薄枕，应及时吸痰确保呼吸道通畅，防止分泌物过多阻塞呼吸道。

3.2?检测生命体征患儿手术创伤交大，术后应监测生命体征，观察患儿呼吸、心率、血压、血氧饱和度及体温变化并做好记录，麻醉未清醒时。每分钟观察1次，清醒后改为每小时观察1次，特别是要注意观察患儿呼吸频率、节律深度的变化，是否有缺氧的表现；还要观察患儿的心率是否过快或者过慢，注意血压变化，如血压过低提示有术后出血可能，应警惕并通知医生及时处理，术后患儿一般保留导尿一天，应每日更新尿袋，严格无菌操作，防止尿路感染。病严记尿量，即可对脱水程度做出估计，也可作为补液的参考。另外，胃管护理要妥善固定好胃管，看胃管有无脱出，当胃液量变少或无肠鸣音恢复，患儿无腹胀、呕吐等情况可拔除胃管。肠鸣音恢复初期，可给予高热量、易消化的流质饮食，做到少食多餐，在逐步过渡到正常饮食。

3.3术后高血压的护理

术后患儿常因手术刺激使肾血管收缩，刺激球旁细胞使肾素分泌增加，激活体内，刺激球旁细胞使肾素分泌增加，激活体内的肾素一血管紧张素系统，使周围小动脉收缩二致血压增高，故应警惕术后高血压的出现。尤其严重的是出现高血压脑病，如果患儿出现血压持续偏高，躁动不安，哭闹喷射性呕吐,肌肉震颤等症状时常提示高血压脑病先兆,应立即通知医生予以处理。同时尽量采用两路静脉输液,一路输入降压药物,一路输入其他物。使用降压药物时应每分到30分钟监测血压1次,防止输入过快致低血压。

3.5康复指导

多帮助患儿翻身、扣背,合理应用抗生素,以预防肺部感染。保持伤口敷料清洁干燥,每天一次换药,严格执行无菌操作,若有渗血、渗液则及时更换。鼓励患儿早期下床活动,预防肠粘连的发生。指导家长保证患儿的休息及良好情绪,逐渐增加活动量。

4化疗期护。3理

肾母细胞瘤患儿手术切除肿瘤只是有效治疗的第一步,术后需定期复查,定期化疗,出院时必须向家长详细说明化疗的重要性,交待清楚每次化疗的时间、药物、剂量、以及药品保存方法等，根据肾母细胞瘤的临床分期和组织学类型,联合应用2种或2种以上药物。TheNuaionalWilms’TumorSutdygroup(NWTS)的研究确认了以下3种药物为化疗一线用药：长春新碱、放线菌素D、阿霉素。一般而言对于临床分期为Ⅰ、Ⅱ期的患儿选择2种化疗药物,首选长春新碱、放线菌素D;而对Ⅲ、Ⅳ期患儿则需在应用以上2种药物的同时加用阿霉素。

4.1输液护理

上述化疗药物均需要静脉应用局部血管变硬,血流受阻,以致局部疼痛,化疗药物外渗,引起组织坏死。况且患儿血管较细,爱动,静脉炎和药液外渗的