肝硬化食管胃底静脉曲张出血的护理分析.docxVIP

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肝硬化食管胃底静脉曲张出血的护理分析

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【摘要】目的：探讨肝硬化食管胃底静脉曲张出血的临床救护措施。方法：我院于2015年12月～2017年2月收治62肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者，进行急救和护理，回顾性分析临床资料。结果：本组62例患者经过救护，58例患者出血得到完全控制而治愈出院，3例死于肝性脑病、多脏器功能衰竭。结论：肝硬化食管胃底静脉曲张出血病情急、危、重，密切配合医生采取及时抢救，及综合、预见性的护理措施，可有效提高治愈率、才能降低死亡率。

【关键词】肝硬化；食管胃底静脉曲张出血；急救；护理；

肝硬化是临床常见病、多发病，食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化常见且严重并发症。因患者有严重的肝硬化，凝血因子合成不足，脾功能亢进会对血小板聚集造成破坏，一旦有曲张静脉破裂出血，出血量大，来势迅猛，病情凶险，死亡率高达40%～70%[1-2]。因此，控制食管胃底静脉曲张出血对于延长肝硬化患者的生存期至关重要[3]。食管胃底静脉曲张出血患者的临床护理难度较大，及时、有效的护理措施是提高患者治疗效果的关键。对本组患者实施综合护理，效果满意，报告如下：

1临床资料本组62例患者中，男36例，女26例；年龄42～80岁，平均58.6岁；所有患者均经B超、胃镜及有关检查确诊为肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血；出血量约400～2800ml。

2急救与护理

2.1急救急救物品及药品要立即到位，取平卧位,双下肢抬高30°，头偏向一侧保持呼吸道通畅。应立即给与氧气吸入。同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量纠正休克。抢救时要建立2~3条静脉通道，一条为输血补液用，一条静脉注射降低门脉压的药物，以保证在短时间内补充足够的液体和药物同时输新鲜血液,避免库存血中血氨含量过高诱发肝性脑病。但是迅速大量补液可能会引起止血后再次出血，失血性休克患者的输液量达到出血量的60%~70%时门脉压及肝脏供血恢复，继续补液导致门脉压力及供血量持续增加而引起再次出血，所以快速补液时应严密监测血压脉搏，使血压恢复在低于正常水平即可。

2.2严密观察病情严密监测患者生命体征的变化，给予吸氧及心电监护，观察患者的神志、面色变化，密切观察患者心率、血压、体温、呼吸及尿量等变化。若血压降低幅度大于10mmHg且心率增加20次/min，则表明患者仍有出血量，出血量大于1000mL时务必紧急处理。尿量可有效反映血容量，其减少往往提示血容量不足；如患者尿量达35-50mL/h，则表明体内液体输入量基本满足，继续输液即可，同时严格记录患者液体出入量。注意大便的量、次数及性状，如果量多、次数多且色鲜红，则往往提示有继续出血。观察呕血的性质及量，观察患者皮肤、指甲及肢体末梢的温度及色泽变化；注意保持患者呼吸道通畅以避免窒息[4]。一旦发生异常情况应积极上报医生并协助处理。老年患者注意避免因输血、输液过多或过快而引起急性肺水肿。2.3心理护理患者对突如其来的大出血极易产生紧张恐惧心理，导致迷走神经兴奋、胃酸分泌增多、胃蠕动增加等，增加胃黏膜的损伤而加重出血。此外，家属的言行和态度对患者的情绪有直接影响。因此，护理人员应注意稳定患者和家属的情绪，呕血时护士应陪伴在患者的身边，出血停止后，及时清除血迹、污物，减少对患者的不良刺激，关心、安慰患者，使其有安全感，树立战胜疾病的信心。

2.4用药护理在应用奥曲肽时不可滴入太快，以免出现发热、心悸、恶心等不良反应，因该药可引起胃肠蠕动减慢，不利于肠道积血的排出，致氮吸收增加，可诱发肝昏迷。因此，应每天清洁灌肠1次，同时应注意便血次数减少并不能说明出血停止。

2.5饮食护理相关研究显示[5]，饮食不当为食管胃底静脉曲张破裂出血、再出血的主要诱发因素，极易因食物粗糙刺激后引发破裂出血。必须加强患者的饮食护理，在预防出血与再出血有重要价值。在出血期间，需要禁食、禁饮，止血24h后，护理人员需要指导患者进食温热、清淡的流质食物，随后逐渐过渡为半流质、软食等，多进食富含碳水化合物、氨基酸、维生素等极易消化的食物，以少食多餐为主，避免刺激性食物引发刺激。禁忌质硬不易咀嚼且粗糙大的食物如干果、油炸食品等[6]。进食时应细嚼慢咽；大片药物可研碎后再服用。家属应做好患者的饮食监督工作。

2.6并发症肝性脑病的观察护理出血后患者胃肠道大量积血，被细菌分解后而产生大量氨，可导致肝昏迷，故护理人员应严密观察患者的性格、神志及行为方式等是否发生改变。若患者出现扑翼样震颤、近期理解力及记忆力减退、精神行为异常等，则往往提示发生肝性脑病，护理人员应积极协助医生处理，定时监测血氨；遵医嘱做做好患者消化道护理，消除肠内积血。遵医嘱让患者服用乳果糖或清洁灌肠（弱酸溶液），保持患者大