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腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗老年急性化脓性胆囊炎患者的疗效和安全性
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[摘要]目的：比较分析腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗老年急性化脓性胆囊炎患者的疗效和安全性。方法：选择120例老年急性化脓性胆囊炎患者，随机分为观察组和对照组，各60例，分别给予腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗。对比两组手术时间、住院时间、术后拔管时间、排气时间、术中出血量等治疗情况；术后并发症发生情况。结果：与对照组比较，观察组手术时间、术后拔管时间、排气时间及住院时间均明显缩短，术中出血量明显减少，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性化脓性胆囊炎临床疔效明显优于开腹胆囊切除术，安全有效，值得推广使用。
[关键词]腹腔镜胆囊切除术；老年；急性化脓性胆囊炎；开腹胆囊切除
急性化脓性胆囊炎是临床常见急腹症之一，多是由于结石、细菌感染和胰液反流等因素所致的一种急性胆囊炎。传统理论认为，急性化脓性胆囊炎为腹腔镜手术的禁忌证，特别是老年患者，其风险更高，主要是由于老年患者常常合并有其他的慢性并发症，往往不能耐受高难度的手术[1]。本文选择我院2016年1月~2016年12月收治的老年急性化脓性胆囊炎患者120例为研究对象，采取腹腔镜胆囊切除术治疗和传统开腹胆囊切除术进行治疗，对比观察临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月~2016年12月在我院接受治疗的老年急性化脓性胆囊炎患者120例。入选标准:①年龄60岁；②所有临床症状均表现为右上腹部疼痛，并伴有发热、呕吐等；③实验室检查白细胞计数均≥13×109/L，术前常规行CT检查提示胆囊体积增大、胆囊壁增厚，胆囊张力大。排除标准:①合并肝、肾、肺、脑、心等器官严重的疾病或慢性感染性疾病；②合并胰腺或十二指肠疾病、肿瘤、结核、骨折、结缔组织病、先天性畸形及内分泌系统、血液系统异常；③合并有神经、精神性疾病。随机分为对照组和观察组，各60例。其中对照组男性33例，女性27例，平均年龄(68.82±9.70)岁；观察组男性35例，女性25例，平均年龄(68.18±9.42)岁。两组患者在年龄、性别等方面相比差异无显著性(P0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采取开腹胆囊切除术。采取仰卧位，取右上腹经腹直肌或旁正中切口进腹。应用传统开腹胆囊切除术逐层分离腹膜，避开血管和神经，探腹寻找胆囊，切除整个胆囊。观察组采取腹腔镜胆囊切除术，患者采用气管内插管全身麻醉，建立二氧化碳人工气腹，维持其压力为1.6~2.0kPa，通过四孔法，进行腹腔镜胆囊切除术。通过分离钳，对Calot三角进行钝性分离，使手术区域可以清晰可见，同时对胆囊三角的血管分布情况，进行仔细观察，使用钛夹，对胆囊动脉和胆囊管进行切断，同时电凝止血。如果电凝后，仍有渗血等情况，必要时，可以使用明胶海绵，或者止血纱布等进行有效止血。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、术后拔管时间、排气时间、住院时间等治疗情况；两组术后并发症发生情况。
1.4统计学处理
应用SPSS17.0软件进行统计分析。计量数据采用均数±标准差(±s)表示，比较用t检验，计数资料采用χ2检验。以P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗情况比较
两组患者手术均顺利完成。与对照组比较，观察组手术时间、术后拔管时间、排气时间及住院时间均明显缩短，术中出血量明显减少，差异均有统计学意义（P0.05）。
表1两组患者治疗情况比较
组别
例数
手术时间（min）
术中出血量（ml）
拔管时间（h）
排气时间
（h）
住院时间
（d）
观察组
60
44.56±5.06
22.48±5.28
24.50±5.73
20.19±4.25
4.66±1.34
对照组
60
66.73±6.27
46.45±8.41
46.29±6.84
38.06±5.54
7.75±1.60
2.2两组术后并发症发生情况
观察组术后感染2例，术后出血1例，胆漏1例，不良反应发生率为6.67％；对照组术后感染6例，术后出血3例，胆漏3例，不良反应发生率为20.00％，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。
3讨论
急性化脓性胆囊炎是一种十分常见的疾病，其特点是起病急、病程发展迅速等。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为胆囊切除的“金标准”[2]。传统的理论认为急性化脓性胆囊炎属于腹腔镜手术的禁忌证，特别是老年患者，由于老年患者常常合并有其他基础性疾病，很容易影响手术的治疗
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