氢氧化钙糊剂和Vitapex糊剂诱导年轻恒牙根尖形成临床效果对比观察.docx

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氢氧化钙糊剂和Vitapex糊剂诱导年轻恒牙根尖形成临床效果对比观察

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【摘要】目的观察氢氧化钙糊剂和Vitapex糊剂诱导年轻恒牙根尖形成的临床效果。方法选择92例93颗牙，其中42例42颗牙使用氢氧化钙糊剂，50例51颗牙Vitapex糊剂，观察临床效果。方法选择患有牙髓炎或外伤性冠折、根尖病变等而牙根尚未完全发育的年轻恒牙，经过常规的根管预备及消毒后，分别将氢氧化钙糊剂和Vitapex糊剂注入根管使之充满，洞型常规充填。患牙治疗后每3～6个月复查1次，至根尖形成或根端闭合为止。经两年以上的观察结果：其中42例42颗牙使用氢氧化钙糊剂的患牙，32颗2年根尖发育完成，2年成功率76.2%；50例51颗Vitapex糊剂患牙，46颗2年根尖发育完成，2年成功率90.2%。结论本文表明Vitapex糊剂作为年轻恒牙的根尖诱导药物，其细胞毒性小、安全、便于操作，成功率更高，效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】氢氧化钙糊剂Vitapex糊剂根尖诱导

R782A2095-1752（2012）33-0173-02

在口腔门诊治疗中，发现很多患者因外伤、龋病及牙齿结构异常等原因引起年轻恒牙的牙髓炎和根尖周炎。由于年轻恒牙根尖孔未闭合，导致患牙牙根发育停止，因此在患牙治疗同时，要充分考虑年轻恒牙牙根形成。为促使牙根继续发育，临床上需使用药物刺激根尖周牙髓组织和牙乳头，使牙根继续发育至根尖孔闭合。现将我院近年来采用氢氧化钙糊剂和Vitapex糊剂行根尖诱导成形术的病例报告如下。

1材料和方法

1.1病例选择：选择2009年～2011年就诊的92例患者的93个患牙。根据临床检查及根尖周病变情况分为牙髓炎52颗牙，根尖周炎32颗牙，根尖周炎窦道型8颗牙。

1.2材料：湖北医工院沃尔药业生产的氢氧化钙糊剂，主要成分：散剂：氢氧化钙；溶液：丙二醇和水；日本森田株式会社生产的Vitapex糊剂：主要成分为30%氢氧化钙，40.4%碘仿，22.4%硅油及6.9%其他成分。

1.3治疗方法：拍摄术前x线片了解根尖区及牙根发育状况，常规备洞开髓，插针片确定根管工作长度，仔细去除根管内感染坏死牙髓组织，勿伤及根尖组织和牙乳头，并用过氧化氢液和生理盐水反复冲洗，清除残留的感染组织，常规封药，急性炎症期消退后，实验组用螺旋输送针将调拌好的氢氧化钙糊剂导入根管内，洞型常规充填；对照组用Vitapex糊剂(日本森田株式会社生产)充填根管，洞型常规充填。每3个月、6个月、1年、2年复查1次。检查充填物是否完好，摄X线片了解根尖发育情况，如根管内氢氧化钙糊剂或Vitapex糊剂吸收或根管长度增加，则予以更换。X线片及根管探查提示根尖孔已封闭，即行永久性根管充填。

2结果

2.1疗效评价标准：(1)成功：无自觉症状，无肿痛、无窦道，叩诊无疼痛、无松动，咀嚼功能正常，X线片示根尖骨质稀疏区消失，根尖周膜间隙正常，牙根继续发育并形成根尖，或根尖部有高密度封闭区。(2)有效：无自觉症状，无松动、无窦道、根尖延长，X线片示根尖未完全形成或形成不规则。(3)失败：有自觉症状，牙齿叩痛、咬合无力。

2.2临床疗效：Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂两组材料治疗的疗效比较见表1。

表1两种材料临床疗效比较

Vitapex糊剂组氢氧化钙糊剂组

成功3825

有效87

失败510

有效率90.2%76.2%

3讨论

年轻恒牙的牙根通常在牙萌出3～5年才完全形成，处于牙根形成期的牙齿如果因为牙髓炎或外伤性冠折、根尖病变失去活力，牙根即停止发育，而呈短而开放的牙根。因此，年轻恒牙牙根能否继续发育，主要取决于根尖区残留牙髓的活力及根尖周牙乳头和上皮根鞘的活力。根尖诱导成形术(Apexification，AP)是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织沉积硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。常规使用的传统诱导剂氢氧化钙糊剂可有效抑制多种细菌的生长，有高效的抗厌氧菌作用，能分解根管内的腐质，有效降低根管中内毒素的水平，阻止其对根尖周组织的破坏。使用氢氧化钙糊剂根充确有Ca2+和OH-渗透到根周组织中，可抑制破骨细胞的活性，促进碱性磷酸酶的活性及根尖硬组织沉淀，利于根尖周炎的治疗和根尖周组织的修复；Vitapex糊剂的主要成分是氢氧化钙、碘仿和硅油。其中氢氧化钙可以刺激成牙骨质细胞、成骨细胞诱导根尖形成及尖周缺损骨组织的重建，其pH值高达12.3，可以中和细菌长生的内毒素。碘仿可游离出碘离子，有很强的消炎防腐促进组织收敛的作用，持续控制感染并促进根尖周组织修复，并使Vitapex具有X线阻射性。硅油主要起到润滑作用，并防止Vitapex结固，且可保持氢氧化钙的活性。Vitapex比