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2、肢体的选择：一般先选择非优势上肢，以方便患者日

常生活，减少内瘘潜在的损伤，失败后那么可选用优势上肢。

双上肢自体动静脉内瘘均失败后，再选择移值血管。

3、内瘘部位及血管的选择：为了保存更多血管以备长期

透析之用，尽量从肢体远端开始建立第一个内瘘，局部患者

可首先从鼻烟窝开始建立第一内瘘，大局部术者先择腕部开

始，肘部亦可选择用，其他部位如踝部、大腿内侧等现已很

少采用。具体位置的选择取决于术者技术和患者的血管条

件。

⑴、腕部内瘘〔桡动脉-头静脉〕是建立血管通路的第一

选择，其原因在于：①②、一旦成功建立具有很好的通畅率；

③、保存了更多血管储藏，为穿刺及今后造瘘使用；④、与

其他类型通路相比，并发症少〔包括狭窄、血栓、感染、盗

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血、手臂肿胀等〕；⑤、与移植物内瘘相比，使用时间长且

功能相对稳定。但也存在一些缺点：①、静脉有可能不扩张，

血流量不能增加至理想水平，即不能成熟；②、成熟时间相

对较长；③、与其他通路相比，血流量较低；④、在某些患

者，静脉穿刺要比移植血管难度大得多；⑤、前臂静脉明显

扩张、易见、不美观。

贵要静脉是另一条备选的静脉，其缺点是静脉位置深，

较难穿刺。

慢性肾脏病及透析临床实践指南〔DOQI〕中推荐的永久

血管通路选择和动静脉内瘘建立部位优先次序如下：

1、自体动静脉内瘘

⑴、腕部〔桡动静脉内瘘〕初次动静脉内瘘。

⑵、肘部〔肱动脉-头静脉〕初次动静脉内瘘

2、如果无法建立上述内瘘，可采用以下方式：

⑴、人工合成材料移植物动静脉内瘘

⑵、肱动脉-贵要静脉内瘘

3、不鼓励带涤纶套隧道中心静脉插管作为长期性血管通路。

二、动静脉内瘘术前血管超声评价

超声对于评价血液透析患者所面临的血管问题极有帮

助。它比物理检查可显示更多的血管细节，在建立通路前仔

细了解动静脉解剖，可提高用于建立自体动静脉内瘘的静脉

显示率，并对血管进行描画，选择功能良好的血管，减少手

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术失败，使自体动静脉内瘘数量增多，对于原先曾经建立过

通道和〔或〕中心通道失败的患者尤为如此。

对于造瘘失败，无论是自体或移植物内瘘，超声可以用

来判定动静脉内瘘不成功的潜在原因。超声还可以对已透析

使用的内瘘进行评价，对所出现的并发症给予检查诊断，为

治疗处理提供信息。

超声检查：

仪器：

患者体位：平卧或坐位，前臂舒适地主置于检查床或检查台

上。

检查内容：对前臂动脉及静脉的检查包括管径、管壁情况、

管腔通畅与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无侧支

及其位置、血管扩张能力，对动静脉距离给以提示，为外科

医生选择做瘘的位置提供参考信息。

操作手法：纵切面与横切面相结合。特别注意探头轻放于皮

肤上，勿加压，以免将细小静脉压瘪。

〔一〕、动脉的评价

以桡动脉及尺动脉为重点，必要时需对肱动脉、腋动脉

及锁骨下动脉进行检查。

1、走行以桡动脉为重点，观察有无桡动脉或尺动脉缺

如、多支或高位分支等解剖；观察有无走行迂曲、

斜向走行及位置异常等。

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2、内径不用止血带，动脉内径大于1