网站大量收购闲置独家精品文档,联系QQ:2885784924

痛风急性发作期的治疗.docxVIP

  1. 1、本文档共4页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多

??

?

??

痛风急性发作期的治疗

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

尿酸偏高、拇指麻痛、脚趾剧痛、关节红肿,这种情况大多是痛风上身,患者痛苦不已。痛风可以说是一种男性“专利病”,历史上诸多帝王将相都罹患该病,因此也被称为“帝王病”。由此可见,痛风的发生,与“酒肉”有着较为密切的关系。痛风是一种与生活习惯密切相关的代谢性病变,常发于中老年群体。作为一种世界性常见疾病,在欧美等发达国家,痛风的发生率在0.13%-1.37%不等。而随着现代社会的不断发展,人们生活水平不断提升,生活方式、饮食结构也随之发生了巨大变化,痛风已成为我国一种常见疾病,其发生率不断增加,甚至趋于年轻化。因此,了解痛风急性发作期的应对和治疗方式十分重要。

什么是痛风

痛风是因机体内嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病,患者的典型表现包括关节红肿、畸形、痛风石形成等。痛就是指突然出现的关节疼痛,较为剧烈,患者几乎不可触碰,无法活动,轻微移动产生剧痛。风指患者的症状通常会持续3-7天,突然而至,戛然而止,来去如风。

首先,我们需要明确一点,痛风并不等同于尿酸高,例如绝大多数痛风患者会伴随尿酸高的现象,但也有一部分痛风患者尿酸处于正常水平。同时,尿酸高也并不能提示痛风。因为,不是所有尿酸高的患者都是痛风,有一部分患者尿酸升高但并不是痛风。因此,确定痛风的金标准是尿酸盐结晶。尿酸盐结晶就像食盐,盐少水多则盐自溶解,盐多水少则维持颗粒状。尿酸盐结晶和高尿酸具有十分密切的关系,结晶的形成同时也受局部组织温度、酸碱度、血浆蛋白浓度等诸多因素的影响。因此,尿酸在全身血管运输,但更容易在关节、皮下、韧带以及伤口等部位形成结晶。

尿酸主要以离子形式存在于血管中,当达到某些特别部位或条件适宜的情况下,尿酸就会变成晶体。在健康人群中,尿酸是由肝脏产生,经血管运输,由肾脏排泄的。但痛风患者体内尿酸就会往关节滑膜排,关节局部的特殊性导致结晶更易形成。当结晶出现在不该出现的位置,身体的免疫防疫系统就会启动,炎症细胞就要吞噬、消灭它,同时发出炎症因子的信号,出现疼痛等表现。所以,这种疼痛非常剧烈,是不可触碰的,局部还会出现红肿胀、发烫,也是在告诉我们关节遭受侵犯,应该引起重视、服药治疗了。

患者急性发作期的主要治疗原则

痛风急性发作时最主要的表现就是关节红肿、疼痛,不服药的情况下难以忍受,任意的触碰都会给患者带来剧烈的疼痛。因此,急性期最主要的原则就是快速控制关节炎症与疼痛。急性期患者首先应卧床休息,抬高患肢,积极遵医嘱服用药物治疗,最好在开始发作的24小时以内用药。

急性发作期抗炎、镇痛能与降尿酸治疗同时进行吗?

血尿酸波动会导致痛风急性发作,因此,大多数痛风治疗指南不建议在痛风急性发作期,使用降尿酸药物,需在镇痛、抗炎2周后酌情使用。在2012年,美国风湿病学会通风管理指南和2016年更新的欧洲抗风湿病联盟痛风管理建议中也提出,在足量抗炎、镇痛药物应用的情况下,允许在痛风急性期进行降尿酸治疗,但这一建议的依据均来自于小样本的随机对照研究。如果再稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作,则无需停用降尿酸药物,可同时进行镇痛、抗炎治疗。

急性发作期的一线治疗药物

目前,痛风急性发作期的一线治疗药物包括非甾体类抗炎药、秋水仙碱等,在这两种药物治疗禁忌或效果欠佳的患者中,可以短期考虑糖皮质激素抗炎。若单一药物治疗效果不佳,可适当进行联合治疗。

4.1秋水仙碱在大剂量秋水仙碱治疗的方案中,其药物剂量与中度剂量相接近。因此,现在已不推荐大剂量秋水仙碱用于痛风急性发作期患者的治疗。普遍认为宜采用低剂量秋水仙碱治疗,首剂约1毫克,此后0.5毫克,2次/天。在服用秋水仙碱时要注意,该药最宜在痛风急性发作12小时内开始应用,超过36小时则疗效降低。秋水仙碱可能造成胃肠道不良反应,例如腹痛、腹泻、恶心、呕吐,严重时还可能引起肝肾损伤、骨髓抑制,因此服用该药的患者需要定期监测肝肾功能、血常规。此外,在使用CYP3A4抑制剂以及强效P-糖蛋白等患者中,禁用秋水仙碱。

4.2非甾体抗炎药目前,普遍推荐在痛风急性发作期尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型,包括特异性COX-2抑制剂、非特异性环氧化酶(COX)抑制剂。非特异性COX抑制剂能够同时抑制COX-1、COX-2,值得注意的是,这类制剂具有一定的消化道溃疡、出血、穿孔等风险,长期应用的患者应该警惕。特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险较前者降低了约50%,但活动性消化道出血、穿孔等仍是用药禁忌症。此外,非甾体类抗炎药可能导致肾脏损伤,用药期间注意监测肾功能;而特异性COX-2抑制剂会增加心血管事件的风险,高风险人群尤需谨慎。

常用的非甾体抗炎药包括以下几种:①依托考昔,半衰期约22小时,起效时间1

文档评论(0)

132****1010 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档