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病案的收集与整理
学习内容
123
收集整理的内容与要求整理排序的
概念要求
01收集与整理的概念
病案的收集与整理
完整的病案
包括患者在医院就医期间各种诊治文
字、图表、实验室检查和其他特殊检
查报告等资料
收集与整理的作用
确保病案资料的完整性
1
确保病案资料的真实性、准确性2
3
确保病案管理工作的正常运行
4
确保病案书写客观、真实、准确、及时、完整、规范
02病案收集的内容
与要求
病案的内容
患者的鉴别资料
病史记录知情同意书
体格检查记录临床观察记录
操作及实验室检查报告
病程记录
结论
诊断及治疗医嘱
病案收集的任务及要求
分为:
门诊病案的收集
住院病案的收集
住院病历：
由病案管理部门人员统一保存管理
03整理排序的要求
整理排序的要求
是一项细致的工作
各部分应按日期顺序排列
装订成册是永久保存的形式
整理排序的要求
按时签收回收病案
及时准确录入病案完整信息
准确做好病案登记管理工作
病案装订应以左边和底边对齐
未来职业岗位的应
用
1、利用计算机直接收集患者的病案
信息，信息化、智能化、简便高效
2、大数据的应用，对于病案管理工
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