2024先天性巨细胞病毒感染：产前、新生儿和产后管理建议总结（全文） .pdf

2024先天性巨细胞病毒感染：产前、新生儿和产后管理建议总结（全文）

先天性巨细胞病毒（cCMV）感染的负很高，全球患病率为0.64%,受

感染的儿童出现永久性后遗症的风险为17%-20%。近期，欧洲先天性巨

细胞病毒倡议（ECCI）更新发布了cCMV感染的产前、新生儿和产后管

理建议。

孕产妇感染的初级预防和诊断建议

建议女性在妊娠前（或妊娠后尽快）采取卫生措施，特别是那些已知CMV

血清学阴性的女性。（B）

建议实施提高育龄妇女教育水平的策略。（C）

建议提高照顾妊娠/育龄女性的卫生保健专业人员的知识。（B）

建议制定欧盟预防妊娠期原发性巨细胞病毒（CMV）感染的统一政策。（D）

建议CMVIgG结果不明确的妇女应考虑血清阴性。（D）

建议在妊娠早期尽早进行巨细胞病毒血清学检查，血清阴性的女性每4周

重新检测一次，直到14-16周。不建议16周以上的孕妇进行巨细胞病毒

血清学检查，除非有超声巨细胞病毒存在症状。（A）

根据当地的巨细胞病毒流行病学，考虑巨细胞病毒血清状态未知或已知血

清阴性的妇女在妊娠早期进行巨细胞病毒血清学普遍筛查。（D）

建议使用IgG和IgM检测来诊断母体原发感染。（B）

建议在IgM和IgG阳性的病例中使用IgG抗体检测来排除最近（V90天）

的母体原发感染。（B）

对IgM阳性、IgG阳性和中间IgG活性值血清进行第二次活动性检测。（D）

不建议在血液或尿液中检测巨细胞病毒PCR,因其无助于确定IgG和IgM

阳性妇女的母体原发感染日期。（B）

在单独IgM阳性的病例中，全血CMVPCR检测可以排除阴性或确认是

否为持续的原发性感染。（D）

不建议怀孕前已知血清阳性的女性在血液或尿液中检测巨细胞病毒血清

学或巨细胞病毒PCRo（B）

胎儿感染的二级预防、诊断和随访建议

建议在围受孕期或妊娠早期母体原发感染的病例中，在诊断后尽早口服伐

昔洛韦8g/d,直至羊膜穿刺术CMVPCR结果。（A）

推荐用药剂量为2g4次/d,以尽量减少肾脏副作用的风险。（D）

不建议在原发性CMV感染的孕妇中使用100I/kg/4周的高免疫球蛋

白。（A）

可以考虑在妊娠早期新近发生原发性CMV感染的女性中，给予高免疫球

蛋白，剂量方案为：200I/kg/2周。（C）

建议对妊娠17+0周收集的羊水进行CMVPCR检测，以诊断胎儿巨细

胞病毒感染，前提是母体感染发生在至少8周之前。（B）

对于感染的胎儿，建议在妊娠晚期进行胎儿超声评估和MRI评估，因其

可以提供有关CMV相关发现存在的信息，从而提供预后信息。（A）

在确认胎儿感染的孕妇中，在与专家小组讨论后，可以考虑使用伐昔洛韦

8g/d进行胎儿治疗。（C）

建议羊水CMVPCR阴性的女性可消除疑虑，因为晚期胎儿感染（羊膜

穿刺术后）与长期后遗症无关。（A）

新生儿诊断建议

建议出生后前三周收集样本进行CMVPCR检测,以确认cCMV的诊断。

(D)

建议使用尿液或唾液CMVPCR检测诊断新生儿cCMVo唾液上的巨细

胞病毒PCR阳性应通过尿液样本上的巨细胞病毒PCR证实。（B）

建议进行干血斑（DBS）CMVPCR检测，用于cCMV感染的回顾性诊

断，请记住，该测试的阴性预测值取决于检测的敏感性。（A）

不建议在新生儿中进行IgMCMV检测诊断cCMVo（B）

建议对妊娠期间怀疑或确认原发CMV感染的母亲所生的所有婴儿进行

cCMV检测。（A）

建议对可能与CMV相关的胎儿影像学异常的婴儿进行cCMV检测。

（D）

建议对任何出生时疑似听力损失的婴儿进行cCMV检测。（A）

建议对病因不明的对称性宫内生长受限（IGR）的婴儿（如，体重和头围

均受影响）进行cCMV检测。（D）

建议对于出生时极早产儿（孕龄＜32周）或极低出生体重儿（vl500g）进行

检测，以区分先天性和产后CMV感染。（D）

建议对出现无法解释的症状、实验室异常和/或影像结果与CMV相符的

婴儿进行CMV检测。（D）

新生儿调查、治疗和随访建议

在产妇感染类型和时间未知的情况下，建议对储存的样本进行回顾性血清

学检查，以确定产妇感染的类型和时间。（A）

由于长期后遗症的风险相似，建议对患有cCMV的新生儿进行相同的调

查，无论母体感染是原发的、非原发的还是未知的。（A）

建议在出生时进行完整的人体测量和体格检