妇产科护理学-课件第十二章-新生儿常见疾病.pptVIP

第十二章新生儿常见疾病第一节新生儿窒息新生儿窒息是指新生儿娩出1分钟，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合型酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。一、病因凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。二、临床表现(一)胎儿缺氧表现早期有胎动增加，胎心率≧160次/分；晚期胎动减少，甚至消失，胎心率﹤100次/分；羊水中混有胎粪。二、临床表现(二)新生儿窒息程度判断Apgar评分是临床评价出生窒息程度的经典而简易方法。1．时间分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行常规评分。2．内容包括呼吸、心率、喉反射、肌张力和皮肤颜色。3．评估标准1分钟Apgar评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。三、治疗复苏采用国际公认的ABCDE复苏方案。(一)清理呼吸道（A）(二)建立呼吸（B）包括触觉刺激和正压通气。(三)恢复循环（C）(四)药物治疗（D）1．肾上腺素2．碳酸氢钠3．纳洛酮(五)评估和保温（E）第二节新生儿产伤产伤是指分娩过程中所发生的机械性损伤,大部分因异常分娩所致。目前由于助产术的提高和对产前检查的重视其发生率有所下降。一、头颅血肿(一)病因头颅血肿是由于异常分娩、产钳或负压吸引助产时，因头颅受过度挤压以致血管破裂，血液积聚于颅骨骨膜与颅骨外板之间。(二)临床表现常见于应用胎头吸引器或产钳分娩的新生儿。多见于顶部，偶见于枕、额部。以一侧多见，偶发生于双侧。生后数小时乃致数天头颅表面可见圆形肿胀，迅速增大，大小不一。由于血肿受到骨膜限制，不超越骨缝。血肿表面皮肤颜色可正常，负压吸引所致者呈紫色。触诊时初期有胀满感，吸收过程中变软而有波动感，边缘清楚。血肿不大则可慢慢吸收而消除。较大者则发生机化和纤维化。头颅血肿与产瘤可同时存在，血肿常隐于水肿之下，待水肿消失后显出血肿。(三)鉴别诊断1．产瘤2．帽状腱膜下出血(四)治疗一般不需要治疗，大多数病儿3～8周后自行吸收而不留痕迹。注意局部皮肤清洁，不宜穿刺抽出血液，以免引起继发感染。二、面神经麻痹(一)病因面神经麻痹是因为胎儿面部受产钳或骨盆压迫，损伤第Ⅶ颅神经的周围部分。(二)临床表现常见为周围性面瘫，多数患儿为单侧轻瘫，面神经的下支最常受损。表现为新生儿哭叫时，患侧鼻唇沟消失、眼裂不能完全闭合、前额也不出现皱纹、口角向健侧歪斜。(三)治疗多数病儿不需治疗，约2周后可自行恢复。若面神经有断裂不能好转者，应尽早做神经吻合术。三、臂丛神经麻痹(一)病因常发生于臀位产或头先露出肩困难的新生儿。前者由于后出头困难，过度牵拉颈部；后者在胎肩娩出前过度向一侧牵拉胎颈，致使臂丛神经纤维损伤或断裂，引起上臂、前臂及手的麻痹。(二)临床表现1．上臂型该型常见，损伤限于颈Ⅴ、Ⅵ神经。肩部不能外展；上肢内收、内旋、下垂，不能外旋；前臂处于旋前的姿势，外伸不受影响，但不能后旋。肱二头肌反射消失，受累侧拥抱反射不能引出。当膈神经受损时出现膈肌麻痹。(二)临床表现2．前臂型较少见，由于颈Ⅶ、Ⅷ及胸神经受损。主要为手的瘫痪，若第一胸神经根的交感神经受损，可出现受损侧的眼睑下垂、瞳孔缩小。(三)治疗可夹板将上肢固定于外展、外旋，前臂肘关节屈曲的位置。两周后待神经水肿消失，可行肢体按摩，理疗，被动运动或针刺疗法。以后有肌肉萎缩者可考虑矫形手术。(四)预后多数患儿预后良好，经3～6个月可逐渐恢复。但肌力弱，尤其是三角肌肌力弱持续较久。部分患儿可留下后遗症。四、锁骨骨折（一）病因锁骨骨折是产伤骨折中最常见的一种。多数见于难产及巨大儿。由于分娩过程中严重肩部受压及牵拉致使锁骨骨折。（二）临床表现分为不完全性骨折和完全性骨折。轻者常被忽略。患儿多表现为患侧上肢活动少，移动患侧上肢时哭闹。有的手下垂不能活动或不灵活，常被误诊为臂丛瘫痪。数日后局部软组织肿胀，1～2周后检查锁骨中1/3交界处扪及肿块，触之有压痛。有骨折移位时，患侧肩部锁骨中部有突起或肿胀，触之可有摩檫感。患侧拥抱反射减弱或消失。X线片可确诊。（三）治疗不完全性骨折一般不需治疗；完全性骨折则需要腋下置一棉垫，并将患肢用绷带固定于胸壁。预后良好。第三节母儿血型不合溶血病新生儿溶血病系指是指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。发生在胎儿期和新生儿早期。在已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。一、病因由父亲遗传而母亲所不具有的显性胎儿红细胞血型抗原，通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的血型抗体。当不完全抗体（IgG）进入胎儿血循环后，与红细胞的相应抗原结合，在单核-吞噬细