妇产科护理学-课件第二十二章--不孕症与辅助生殖技术.pptVIP

第二十二章不孕症与辅助生殖技术第一节不孕症育龄期男女双方有正常规律的性生活，未避孕达1年而未能怀孕者称不孕症（infertility）。根据婚后是否受过孕又可分为原发性不孕和继发性不孕；根据不孕的原因可分为相对不孕和绝对不孕。一、发病原因受孕是一个复杂的生理过程,必须具备下列条件:卵巢排出正常的卵子,精液中含有正常活动的精子,卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为孕卵并被输送入子宫腔,子宫内膜适合于孕卵着床。这些条件只要有一个条件不正常,就会阻碍受孕,导致不孕症的发生。一、发病原因1．女性不孕的主要因素（1）全身性疾患（2）中枢性的影响（3）卵巢局部因素（4）输卵管因素所致不孕（5）子宫因素所致的不孕（6）子宫颈因素所致的不孕（7）外阴阴道因素所致不孕（8）心理因素不孕症一、发病原因2．男性不孕的主要因素（1）精液异常。（2）精子运送受阻（3）免疫因素（4）内分泌功能障碍一、发病原因3．男女双方因素（1）性生活异常（2）免疫因素（3）不明原因不孕症二、不孕症检查与诊断（一）女方检查1.询问病史：详细了解患者的不孕年限、月经史、流产史以及相关疾病史。2.体格检查：详细检查内外生殖器的发育情况及第二性征。二、不孕症检查与诊断3.特殊检查（1）排卵障碍的诊断1）基础体温（BBT）2）宫颈粘液3）子宫内膜检查4）血清激素测定5）尿排卵试条自我监测。6）超声卵泡监测（2）输卵管的检查方法子宫输卵管通液术和经X线的子宫输卵管造影术。（3）宫腔镜检查（4）腹腔镜检查二、不孕症检查与诊断2.男方检查（1）一般了解有无结核、腮腺炎病史，性生活是否正常，外生殖器有无畸形、病变。（2）精液检查禁欲4～5天检查，采用手淫法取精。正常一般每次排出精液2～6ml，pH7.0～7.8，数量应在2千万/ml以上，活动精子应﹥50％。三、女性不孕的治疗现代生殖医学的发展为不孕症的治疗提供了许多选择，临床医生要合理选择治疗方案，要遵循由简单到复杂，循序渐进的原则。对初次就诊的患者要普及一些性知识，教会其预测排卵期，调整性交频率以增加受孕机会。有明确病因的患者进行一些对症治疗。对于有适应症的患者可以进行辅助生殖技术的治疗。（一）治疗生殖道病变1.输卵管慢性炎症及阻塞的治疗（1）一般治疗（2）通液治疗（3）经宫颈介入治疗（4）输卵管阻塞手术治疗（一）治疗生殖道病变2.卵巢肿瘤3.子宫病变4.阴道炎症5.子宫内膜异位症6.生殖系统结核（二）排卵障碍的治疗1.氯米芬氯米芬是目前临床上广泛应用的口服促排卵药物，方法简单，价格便宜。适用于性腺轴功能基本完整、体内有一定量雌激素、无排卵或稀发排卵者。低雌激素患者对氯米芬治疗无反应。（二）排卵障碍的治疗2.注射用尿促性素（HMG）（1）适应症：适用于内源性促性腺激素不足或缺乏者。（2）用法：从周期第3天开始，HMG75U，每日1次，肌注，使用4天后根据B超监测卵泡的发育情况调整HMG的用量。（3）疗效：排卵率90%，妊娠率50%～70%。（4）副作用：卵巢过度刺激综合症发病率30%，多胎发生率20%～30%，流产率20%。（二）排卵障碍的治疗3.高纯度FSH主要用于试管婴儿的超促排卵或多囊卵巢综合征。4.重组人FSH（rFSH）不含杂质蛋白，可皮下注射，促排卵效率高，对卵子无不良影响，受孕率较高，副作用少，但费用高。用法及剂量同HMG。主要用于试管婴儿的超促排卵。（二）排卵障碍的治疗5.绒促性素（HCG）适用于卵泡发育成熟而不排卵者如LUF，或与其它促排卵药合用，促进排卵。6.GnRH类似物（GnRH-a）单独应用GnRH-a促排卵效果不佳。目前临床上主要利用其降调节作用，在做试管婴儿超促排卵中应用。其优点是：降调节后，①卵泡完全可以在外源性促排卵药物控制下生长、发育；②卵泡发育同步；③不会出现过早的内源性LH，提高卵子的质量；④不会自发排卵，利于工作安排。另外，临床上还常利用GnRH-a的降调节作用，治疗激素依赖性疾病。（二）排卵障碍的治疗7．溴隐亭溴隐亭属于多巴胺受体激动剂，能抑制垂体分泌PRL。原则是应用最低有效量。第二节辅助生殖技术辅助生殖技术（assistedreproductivetechnology，ART）是指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精（artificialinsemination，AI）、体外受精-胚胎移植（invitrofertilizationandembryotr